超声乳化联合房角分离术在抗青光眼术后白内障治疗中的临床疗效观察

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1、超声乳化联合房角分离术在抗青光眼术后白内障治疗中的临床疗效观察　　摘要：目的探讨白内障超声联合房角分离术在抗青光眼术后白内障治疗中的临床疗效。方法选取在我院收治的抗青光眼术后白内障患者30例（30眼），观察其在白内障超声乳化联合房角分离术后视力、眼压的变化情况及术中术后并发症。结果除1例因视神经萎缩术后视力不提高外，术后视力≥0.3者29眼（96.67%），术中术后无严重并发症，术后眼压显著下降。结论青光眼术后白内障患者采用透明角膜切口白内障超声乳化联合房角分离术不仅能改善视力、降低眼压，而且术后不良反应小，为安全、有效的治疗方法。　　关键词：白内障超声乳化；房

2、角分离术；抗青光眼术后；白内障　　随着白内障超声乳化术的广泛开展，现白内障超声乳化联合人工晶体植入术是目前治疗白内障的首选手术方式，抗青光眼术后合并白内障属于特殊类型之一，由于存在前房浅、虹膜萎缩、虹膜后粘连、上方巩膜滤过泡、角膜内皮细胞及晶状体悬韧带损伤等特点，此类手术较常规白内障手术难度大，容易出现术中及术后并发症[1]。本文通过对2014年2月～2016年2月在我院行白内障超声乳化联合房角分离术的抗青光眼术后的白内障患者进行回顾研究，对其术后效果、术中术后并发症进行总结，探讨其手术技巧。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2014年2月～2016年2月的

3、在我院就诊的抗青光眼术后的白内障患者，经检查眼压控制不理想、白内障影响视力需行手术治疗的患者，共30例30眼，其中男12例，女18例，年龄50～75岁。术前视力：指数～0.3，未用药眼压18.8～28.6mmHg，平均21.73mmHg。术前常规测量眼轴（法国产的AvisoA/B超）、测量角膜曲率，采用SRK-Ⅱ公式计算人工晶体屈光度，并按照0～0.5d的屈光状态选择合适人工晶体；粘弹剂为上海其胜透明质酸钠，术中植入折叠晶体。术前根据Emery核硬度分级标准，Ⅱ级核共10例，Ⅲ级核18眼，Ⅳ级核2例。术前检查虹膜后粘连10眼，瞳孔≤3mm者2眼，瞳孔≥5mm者8

4、眼。眼压测量采用非接触眼压计（日本Canon公司），3次测量，取平均值。　　1.2方法手术均由同一位经验丰富医师完成。术前充分散瞳，术前30min静点甘露醇，盐酸丙美卡因眼液表面麻醉，上方角膜缘11点做3.0mm的透明角膜三阶梯隧道切口，前房注入粘弹剂，对于虹膜粘连者用粘弹剂针头钝性分离粘连的虹膜，囊膜剪剪除瞳孔区纤维膜，注入粘弹剂扩大瞳孔至5mm，连续环形撕囊，水分离伴水分层后，采用低能量、高负压、高灌注下超声乳化吸出混浊晶状体，注吸残余皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入折叠人工晶体，粘弹剂钝性分离房角至前房加深，注吸前房及囊袋内粘弹剂，侧切开注水，加深前房，切口水

5、密封闭，术后结膜下注射地塞米松2.5mg、结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。术中发现上方虹膜周切附近晶状体悬韧带断裂2例，范围在90°之内，超乳后期及注吸残余皮质时劈核沟固定囊袋，注入粘弹剂撑起囊袋，避免误吸，2例手术均顺利完成，人工晶状体植入囊袋内。　　2结果　　2.1术后视力术后视力均有不同程度的提高，1例因视神经萎缩术后视力不提高；术后1w、1个月、3个月矫正视力达0.3者29眼（96.67%）。术前术后患者视力情况比较，差异有统计学意义（χ2=56.4，P<0.05），见表1。　　2.2术后眼压术后1w、术后1月、术后3月随访眼压。随访眼压3个月，

6、未见>21mmHg者。术后1w眼压波动在10.8～19.8mmHg，术后3个月眼压波动在9.8～18.1mmHg。在随访期间视乳头杯盘比及视野均无明显改变。术后1个月、术后3个月眼压情况与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　2.3术中术后并发症术中无后囊破裂，分离房角时无虹膜损伤及出血，无角膜内后弹力层脱离，所有患眼均植入人工晶体。术后第1d有12例角膜水肿，10例术后3d水肿消退，2例术后1w水肿消退，术后第1d2眼出现瞳孔区纤维素样渗出，经过散瞳、抗炎点眼治疗在术后3d明显减轻，术后1w恢复。术后第1d出现2例高眼压，予以侧切口放液后恢复

7、。　　3讨论　　青光眼、白内障是目前两大主要的致盲眼病，青光眼滤过术是单纯青光眼疾病的传统首选手术方式，但此手术后发生或加速白内障发展达2%～53%[2]，所以抗青光眼术后白内障患者在眼科临床上并不少见。青光眼滤过术后浅前房，术中损伤晶状体悬韧带、损伤角膜内皮细胞，青光眼术后存在反复高眼压造成虹膜萎缩无弹性、虹膜粘连，以及上方滤过泡形成，这些都给再次白内障手术带来很大困难。对于抗青光眼术后眼压不稳定、白内障影响视力需再次手术治疗的患者，选择一种手术损伤小、恢复快，术后不仅能够提高视力，而且能有效控制眼压的手术方式尤为重要。应用超声乳化白内障吸除术能提高抗青光眼术

8、后白内障患者的视力[3]