长期留置胃管患者鼻咽部损伤原因的分析及防护

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1、长期留置胃管患者鼻咽部损伤原因的分析及防护摘要：目的探讨长期留置胃管患者鼻粘膜的损伤情况，并研究其防护措施。方法选择60例需留置胃管的患者将他们分为两组，对照组给予常规的护理方法进行口腔护理，观察组在常规护理基础上，采取相应的护理干预措施，比较两组不良反应发生的情况。结果观察组留置胃管1w后鼻咽部损伤程度和不适感小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于长期留置胃管的患者，护理人员在相应时间内应该给予干预措施，提高患者的舒适度，减少并发症的发生，并达到我们想要的治疗目的。关键词：留置胃管；鼻咽部损伤；防护留置胃管是临床中非常重要

2、的护理操作之一。在消化内科的临床护理工作中，留置胃管有着广泛的应用空间。留置胃管通过疏通患者胃内气液，进而降低手术缝合的张力并达到促进患者身体恢复的目的。但是在留置胃管的过程中，由于许多主观和客观因素的共同影响，留置胃管将对患者造成许多不良的影响。留置胃管对鼻咽部会造成一定程度的损伤，导致患者不舒适，甚至影响患者的康复，但是它在临床中会起到非常重要的作用。99%的留置胃管的患者都会有鼻咽部不适的感觉[1]，32%的患者感觉很难承受。长时间留置胃管的患者常常感觉口舌干燥、有异物感、咽部疼痛、口鼻咽喉部的黏膜有干燥症状等不适，由于管道长期受压，

3、极易出现局部黏膜充血、甚至溃疡等不良反应。此研究是通过调查长期置管患者发生鼻咽部黏膜损伤的程度、时间，以此为根据来指导护理人员采取相应的干预措施，最终达到治疗目的。因此，我科为了提高留置胃管的质量和效果，对2015年1月～2016年1月发生的60例留置胃管致鼻黏膜损伤患者的资料进行分析总结，并探讨相应的护理方法，取得了令人满意的结果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料取2015年1月～2016年1月我科室留置的胃管急性胰腺炎患者60例，其中男35例，女25例，年龄22～80岁，平均年龄52岁。纳入标准：留置胃管时间>7d，年龄>18岁。

4、排除标准：对胃管材质过敏的；患者原有鼻咽部疾患的；昏迷、意识不清的；不能配合的。留置胃管是一次性使用普通硅胶胃管，使用F16号规格。分为对照组和观察组各30例。两组患者的年龄、性别、胃管留置天数等资料比较差异均无统计学意义。1.2方法对照组按照传统常规护理方法依次进行口腔护理、雾化吸入、生理盐水棉签湿润鼻腔，2次/d。观察组在传统常规护理之外增加综合干预措施，西帕漱口液1次/8h，10～15ml/次，同时口含润喉片2～4h1次，1片/次，复方薄荷油滴鼻剂滴鼻3～5次/d，3或4滴/次。留置胃管72h和第7d，通过鼻咽镜下观察胃管对鼻咽部黏膜

5、损伤情况，及时进行记录与评分。1.3观察指标鼻咽部黏膜损伤情况按WHO分级标准[2]：0度是正常黏膜，Ⅰ度是有轻度黏膜红斑及疼痛，Ⅱ度是有黏膜红斑及水肿，Ⅲ度是有溃疡，Ⅳ度是有溃疡及坏死。舒适度评分标准：难以忍受计0分，一般表现为鼻咽部红肿，口腔炎、咽部有脓苔及声音嘶哑；很不舒服计1分，一般表现为咽喉部干燥、疼痛；稍不舒服计2分，一般表现为咽喉部干燥伴异物感；无不适计3分。所有病例要由专人观察，置管期间每日进行舒适度频分记录。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差

6、异有统计学意义。2结果见表1，表2。3原因分析3.1患者心理紧张及恐惧患者对操作不配合，拒绝进行插管，严重影响进行正常的操作。①患者第一次插胃管，因为缺乏知识，没有了解操作的方法、目的、意义和注意事项等，极易产生恐惧及紧张的心理；②因为重复多次插管或操作不恰当，增加了患者的痛苦，故给患者带来许多的不良影响，如出现呃逆、流眼泪、呕吐、呛咳，甚至出现心力衰竭、血压不稳定等变化。3.2插胃管较难插管时胃管不能顺利通过鼻或喉，多次盘在口腔。原因表现有：护士操作不熟练；鼻腔有畸形或心理太过紧张不和护士好好配合；胃管没有充分润滑，或长时间暴露在空气中已

7、经干燥。3.3机械损伤留置胃管会引发鼻咽部黏膜损伤，甚至出现严重的感染。原因分析有：选择的胃管材质不合适；护士操作技术不当，没有熟练掌握插胃管的技巧或反复多次插管导致鼻粘膜受损。3.4引流不通畅胃管内没有胃液流出来或抽吸胃管时没有出来胃液，胃肠减压的效果不理想。包括：选择胃管时粗细不合适；置管插入不够长；一次性负压吸引器未没有在负压状态；患者选择的体位不当；胃管被黏稠的胃内容物或食物残渣堵塞；胃管在咽部可能打折。3.5胃管脱出或改变位置胃管从鼻腔自动脱出或被患者自己拽出、改变了原来的位置。因为患者面部油脂太多及汗液分泌过多，此外站立行走时胃

8、管的重力作用致使面部胶布松开或脱落；患者的胃管固定不牢固；患者心情烦躁或不能忍受，自行将胃管拔出；患者频繁打喷嚏，或者恶心、呕吐，将胃管呕出来或者自行拔出，都将导致置管的问题。4