右心房异常带状回声结构的声像特点及超声诊断价值

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1、右心房异常带状回声结构的声像特点及超声诊断价值　　摘要：目的探讨右心房异常带状回声结构的声像特点及超声诊断价值。方法回顾性分析2010～2016年间37例右心房异常带状回声结构的超声表现。结果37例病变中25例为欧氏瓣（Eustachian瓣）过长，11例为房间隔膨胀瘤，1例为右心房内血栓。结论右心房内异常带状回声结构多呈良性表现，一般不会影响右心功能及引起血流动力学改变。但极少数情况下病情急重，因此正确识别上述结构具有重要的临床意义，既避免引起患者不必要的恐慌，也不至于漏误诊危重患者。心脏超声检查可发现、评估、鉴别不同类型的带状结构，监测心功能及血流动力学，因此具有重要临床意义。　　关

2、键词：欧氏瓣；血流动力学；超声检查　　超声检查是心脏的主要检查手段，随着超声设备的发展和检查领域的扩大，对于右心房的结构可清晰显像。近年来，临床超声检查常发现在右心房内会存在膜样或带状结构。本研究分析37例此类结构的声像表现，以补充心脏超声心动图对右心房带状结构的诊断。　　1资料与方法　　1.1一般资料2010～2016年间37例经超声心动图发现右心房异常带状回声结构的患者。其中男21例，女16例，年龄14～65岁，平均年龄32岁，临床无症状18例，高血压4例。　　1.2方法使用西门子S200，飞利浦IU22，飞利浦EPIQ5，开立SSI-6000超声诊断仪，探头频率基波为2.5～3.5

3、MHz，?C波频率为1.7MHz。患者接受检查前应有短暂的休息，以避免紧张和活动对血流速度的影响，患者轻微的移动都有可能造成较大的声束-血流夹角，因此检查前向患者说明检查的要求，患者一般取左侧卧位，左上肢外展，充分暴露左侧胸部，每例进行常规心脏二维超声及M型超声心动图及多谱勒超声心动图（包括连续多谱勒，脉冲多谱勒和彩色多谱勒以及组织多谱勒）。二维超声主要切面选择左室长轴、胸骨旁短轴切面，心尖四腔心切面，发现右房有异常纤维组织条索状回声者，再行剑下四腔心及下腔静脉长轴等必要的非标准切面超声检查，详细观察条索状回声的运动、形态、结构、附着点、与下腔静脉及房间隔的关系。同时用彩色血流多普勒观察

4、其对血液动力学的影响，如发现异常血流，先用脉冲多谱勒测量其流速，如流速过高则改用连续多谱勒测量。利用超声图文工作站录图，以备脱机分析。最后，结合该条索状回声声像图表现，分析不同疾病的超声特征。　　2结果　　2010～2016年间门诊及住院行常规超声心动图检查的患者中，共发现37例此类结构的声像，其中25例为欧氏瓣（Eustachian瓣）过长，11例为房间隔膨胀瘤，1例为右心房内血栓。此类结构的普遍声像特征如下：在右心房内见带状回声结构，多数与房间隔相连。可随心动周期在右心房内漂动。　　2.1超声心动图显示有23例欧氏瓣患者心脏彩色多普勒超声检查，均于右房内可见一异常条索状强光带，其一端

5、位于右房顶部，下腔静脉长轴切面显示其与下腔静脉前壁相连；一端游离于右心房内或连于房间隔卵圆窝处，随右心房收缩舒张活动而漂动。彩色多普勒未发现心内其它结构有异常改变，也未发现该处有异常的血流动力学改变。另有2例欧氏瓣较粗短，呈团块状中等回声。欧氏瓣过长者形成自下腔静脉口至房间隔中部的分隔光带，酷似右房内隔膜。欧氏瓣活动度随长度不同而改变，欧氏瓣越长，活动度越小。不同长度欧氏瓣均未引起下腔静脉回心血流阻碍，也不引致右房内血流改变（见图1）。　　图1欧氏瓣（Eustachian瓣）过长　　2.2房间隔膨出瘤的超声表现二维超声心动图示发病部位多位于房间隔卵圆窝，房间隔局限性瘤样凸入一侧心房或在两

6、房间摆动，膨出度>10mm，基底直径>15mm（成人）或膨出度>25%左或右房横径（小儿）。彩色多普勒有时可见血流信号进入“袋”内，但不过间隔，见图2。　　图2房间隔膨出瘤　　2.3右心房血栓超声表现右心房血栓与肺栓塞密切相关，血栓通常表现为附着在右房壁的不均匀的分层状团块，其回声多种多样与血栓形成的时间长短及来源有关。急性血栓表现为无回声，一周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑。慢性血栓表现为中-强回声，边界不规则。右心房内血栓脱落引起肺栓塞，病情凶险，是内科急症。一旦发现右心房血栓伴右心扩大、肺动脉高压即可诊断肺栓塞，这是肺栓塞的直接征象。肺栓塞的间接征象包括：右心扩大，右室游离壁运动

7、减弱，肺动脉高压、三尖瓣反流，下腔静脉扩张。间接征象主要由于右心室负荷增加所致，虽然不能直接诊断肺栓塞，但是可以提供有利的佐证，提醒临床医生高度重视。　　3讨论　　超声检查时，常在右心房内发现带状回声结构客观存在，这些结构有类似的超声表现，又因其发生来源的不同而具有各自的声像图特征；大多以良性方式存在，对右心功能及血流动力学影响不大。极少数病情紧急，易危及患者生命。因此，正确识别这些结构具有重要的临床意义。　　欧式瓣（Eustach