常见急腹症的超声声像图和诊断价值

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1、常见急腹症的超声声像图和诊断价值赵志(大安市第一人民医院吉林大安131300)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)15-0124-03急腹症临床较为常见，由于其起病急、病因复杂、发展迅速，应及早明确诊断以制定合理的治疗方案，获得良好的治疗效果。超声是首选的一种检查方法,超声波不仅能确立疾病的性质，还能判断病变的部位、大小、数目及其并发症。急腹症的超声诊断有一定的局限性。为此，笔者就临床常见急腹症的特异性声像图及其诊断分析如下。1.胆系结石和泌尿系结石1.1胆系结石胆系结石

2、是最常见、发病率最高的急腹症，包括胆囊结石和胆•管结石两种。结石性梗阻是造成腹痛的重要原因，继发的炎症同时加重了腹痛。超声显像可清晰显示结石部位，并可显示胆囊大小，囊壁改变及胆管扩张情况，小部分病例因炎症较重，胆囊透声差，加之胃肠道大量积气，容易造成漏诊，应仔细观察，适当变换体位，可减轻胃肠道气体干扰，还可帮助判断有无结石嵌顿。不管结石在什么部位，是单个或多发，其超声基木声像图为：强光团伴声影，结石远端的胆管可扩张或胆囊肿大，胆囊结石可随体位的改变而移动。1.2泌尿系结石肾绞痛和血尿是泌尿系结石的典型症状。超声检测较易

3、显示肾内结石、输尿管上段和下段结石，较难显示中段输尿管，因其位置加之肠腔气体干扰。必要时，可清洁灌肠，注意利用扩张的输尿管作为重要线索，采取多种体位，如仰卧位和稍侧卧位相结合，视情况适当加压，可提高结石的检出率。其超声表现为：可在肾脏、输尿管、膀胱、前列腺或尿道某一部位出现强光团伴声影，可有肾盂积水和输尿管扩张，膀胱结石可随体位的改变而移动。2•炎症性改变2.1急性胰腺炎常见症状为剧烈而持久的上腹部疼痛，向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，声像图依据胰腺弥漫性肿大，边界模糊，内部冋声呈均匀一致性减弱，甚至近似无冋声不

4、难诊断。小部分患者声像图不典型，如有的表现为局部肿人，加之肠道积气的严重干扰，诊断较为困难，需要密切结合临床，病情允许吋可进行超声动态观察。超声表现为：胰腺体积增大，形体轮廓欠清晰，内部光点增粗，分布欠均匀，单纯性、水肿型胰腺炎冋声低，岀血性、坏死性胰腺炎内部冋声强弱不均或出现局灶性暗区，假性囊肿或脓肿时见胰床区明显的囊性包块。2.2急性胆囊炎超声表现为：胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁弥漫性增厚且呈双边影，甚至于壁周边呈现液性暗带，胆囊穿孔或将要穿孔时周围出现局限性片状暗区，胆囊腔内透声差，可见漂浮的光点，常伴有结石、婀虫

5、、肿瘤或出血等声像图，超声莫菲征阳性。2.3急性阑尾炎由于阑尾位置变异大，加之肠道气体干扰，超声诊断阳性率不高，但随着超声技术的发展和经验的积累，超声在诊断急性阑尾炎中的应用价值较高，超声诊断取决于阑尾的部位、类型及肠道气体的多少及分布。另外，在观察有无阑尾周围脓肿形成方面有较人临床意义。肠道气体少见的正常部位化脓性阑尾炎，阑尾增粗，壁增厚，形态轮廓较模糊，阑尾周围为低无冋声甚至包块冋声，有的盲肠腔内可见积液。3.脏器损伤3.1腹部闭合性损伤在腹部闭合性损伤的检查中，最先发现的常常是腹腔积液，根据积液的部位及量的多少，

6、同吋结合病史及受创伤的部位可提示损伤的部位和程度。内脏破裂中以脾破裂最多见，其次为肝破裂及肾破裂，超声可通过仔细观察脏器的边缘冋声是否完整连续，形态有无改变，如肿大变形，实质内回声有无异常，判断破裂的部位，有无被膜下或实质内血肿，为临床及吋有效的救治减少了盲目性，必要吋腹腔穿刺有助于及早明确诊断。3.2实质性脏器破裂损伤当损伤肝脏、脾脏、胰腺、肾脏等脏器后，声像图改变为：脏器体积增大,局部冋声偏低，如有出血吋则冋声偏高，裂伤部位的包膜连续性不完整，并可见不规则裂口，包膜下血肿区，亦可见膈下、腹腔、盆腔内积血暗区。3.3

7、空腔脏器损伤外伤性胃、肠、胆囊、膀胱等脏器破裂时，腹部症状和体征明显，而超声波检查则无特异性声像图，可见膈下、腹腔浅层气体强回声反射，腹腔内少量液性暗区，肠蠕动减慢或消失，实质性脏器形态轮廓清晰，包膜完整，可结合X线检查作岀诊断。4•妇科急腹症仔细详问病史，结合典型声像图具有确诊价值。对于一些不典型声像图，要密切结合临床，进行鉴别诊断。另外，炎性包块应用抗生素治疗后，包块一般可缩小，必要时后穹隆穿刺协助诊断。妇科超声检查必须保证膀胱适度充盈，否则，容易造成假阴性或假阳性，为争取吋间，在病情允许的情况下，可利用导尿管将适

8、量生理盐水注入膀胱。4.1宫外孕破裂超声表现为：子宫稍增大，宫腔内冋声增多，附件区可见混合性包块，子宫直肠陷凹、骼凹或腹腔内有积血暗区。4.2黃体囊肿破裂超声表现为：子宫正常大小，附件区包块常不明显，偶可见破裂后的囊壁呈杂乱冋声，子宫直肠陷凹、骼窝或腹腔内有液性暗区。4.3卵巢囊肿蒂扭转超声表现为:子宫形态正常，附件区有圆形无冋声