新生儿窒息的因素及预防

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1、新生儿窒息的因素及预防新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或建立规律呼吸的缺氧状态。　　1诊断标准与复苏方法　　1.1诊断标准新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～10分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。　　1.2方法新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。　　2引起窒息的原因　　2.1新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素由于脐带缠绕，过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧。　　2.2胎位、产程异常，特别

2、是第二产程延长也是新生儿窒息的主要产科原因之一，而胎位异常和各种难产也会导致产程异常，使新生儿窒息的发生率增加，这样也就增加了催产、阴道手术助产和剖宫产，特别是胎头吸引产、钳产时胎儿损伤尤其大，且几乎全部为重度窒息。　　2.3新生儿窒息中，中、重度妊高征、过期妊娠等致胎盘功能不全妊高征由于子宫胎盘功能不全、血管痉挛、梗死使胎血循环减少；过期妊娠胎盘老化、功能减退、羊水减少。而过期妊娠胎儿本身对缺氧的耐受性差，更易发生宫内窘迫，新生儿窒息率增加。　　2.4胎儿窘迫将导致新生儿窒息胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎监出现胎心持续加速、可

3、变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫，同时还应重视孕妇的主诉，胎动频繁、胎动减少。　　3治疗方法　　3.1保持呼吸道通畅呼吸不畅是新生儿窒息的常见原因，所以新生儿一旦发生窒息应做到复苏迅速、正确、有效。凡估计胎儿出生后可能发生窒息时，应做好一切复苏准备工作。预热处理台，出生后将新生儿放在预热的处理台上，在整个复苏过程中必须保暖，擦干羊水血迹，减少体表散热，抢救时温度要在30～32℃下进行，可减少氧的消耗，有利于患儿缺氧窒息的复苏[1]。吸除口咽部羊水及胎粪，使新生儿采用仰卧、头低位。如果呼吸道内吸入液体较多，部位较深，可在喉镜直视下用导管吸

4、出。呼吸道分泌物没有彻底吸净前，切忌刺激啼哭，以减少窒息引起的并发症。　　3.2进行人工呼吸呼吸道吸净后，轻拍新生儿双足底、背部，如果仍无呼吸或啼哭，可采用口对口吹气法或进行托背式人工呼吸法，待呼吸恢复后改用面罩或头罩吸氧。如果上述方法无效可施行气管插管。　　3.3各种抢救药物的应用　　3.3.1合理应用中枢兴奋剂：21例发生新生儿窒息中，有1例在发生自主呼吸间歇出现时，应用脐静脉注射50%葡萄糖+尼可刹米+维生素C和拍打足底以刺激呼吸。　　3.3.2纠正酸中毒新生儿窒息时间过长可发生代谢性酸中毒，可根据医嘱用5%NaHCO32ml

5、/kg体重脐静脉缓慢推注，必要时重复使用。　　3.3.3其它对症处理心跳暂停，经上述抢救无效者，首先用1:1000肾上腺素0.1ml/kg～0.2ml/kg体重脐静脉推注或气管导管注入（气管注射时用1∶1生理盐水再稀释），可在5min重复使用1次。如效果不佳或有急性出血及低血容量时给予扩容剂，可用乳酸钠林格氏液或生理盐水10ml/kg体重、或自身胎盘血、全血、血浆、白蛋白等脐静脉缓推，还可给予ATP、辅酶A等药改善组织缺氧，营养脑细胞等。　　4护理　　4.1一般护理　　将窒息患儿列为护理重点，必要时派专人进行护理。由于新生儿窒息时呼

6、吸功能障碍，呼吸道分泌物增多，新生儿常常反应低下，无力将痰咳出，表现为紫绀加重、呼吸不规则或暂停。因此护理就显得格外重要，及时吸痰是保证呼吸通畅、防止窒息的必要措施。吸痰时要避免过分刺激，因新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，易被损伤而导致口腔感染。故吸痰时动作要轻，经常变换导管方向，分泌物要吸净，导管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。另外要经常翻身，变换体位，促使痰液快速排出。同时，保证病室安静，调整好病室的温度、湿度及搞好消毒隔离工作。密切观察患儿的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循环及周围神经反射等情况并做好记录。　　4

7、.2给氧　　一般可持续给氧3～6h，氧浓度为30%～40%，适当控制氧流量，最好把氧湿化后再吸入，或至新生儿恢复正常呼吸面色转红后30min停止给氧。有条件的医院要监测PaO2。因为给氧浓度不够不能纠正低氧血症并可导致脑损伤，给氧浓度过高会发生氧中毒，引起眼及肺部损害等。对于行气管插管的患儿，要等到自主呼吸出现，心率达100次/min以上，面色转红后方可酌情拔管。如考虑给氧过多，可加用VitE治疗，因VitE可以脱氧。另外，出院时应经眼科医生检查。　　4.3纠正酸中毒和扩容　　新生儿窒息后，由于二氧化碳潴留和乳酸堆积，常导致呼吸性酸

8、中毒和代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加强通气，促进二氧化碳的排出即可得到纠正。而代谢性酸中毒则必须给予碱性药物方能纠正，一般可按5%碳酸氢钠5mg/kg体重计算，稀释成1.4%的浓度，然后缓慢静滴。严密观察皮肤弹性、尿量的变化，以免扩