儿科医学影像教学---胡永胜

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1、儿科疾病的影像诊断叶城县人民医院放射科胡永胜2013.05影像学表现多种多样，早产儿与足月儿截然不同早产儿HIE主要表现为出血及脑室旁深部白质损害，出血主要集中在侧脑室周围区，可破入脑室形成脑室内出血；足月儿HIE主要表现为血管分布交界区（分水岭）损伤，包括大脑前中动脉和中后动脉交界区，颅内出血明显低于早产儿。脑实质低密度、基底节及丘脑区对称性密度增高和颅内出血等。通常出生后3天内以脑水肿为主，或有颅内出血。如果2周后任有低密度灶存在，则与预后有一定关系。1、低密度：根据脑白质低密度的分布范围可分为轻度、中度和重度，CT值均在18HU以下。1）轻度：脑实质有小片状低

2、密度区，好发于额叶或顶叶，呈对称性或非对称性分布。分布范围在两个脑叶以下，边缘不规则。两侧额叶对称性不规则片状低密度区出生4天，重度窒息，两侧额、颞叶片状低密度区，脑灰质与白质界限模糊，脑室轻度受压，侧脑室前角旁及天幕蛛网膜下隙出血重度窒息，两侧额、颞、顶、枕叶广泛低密度区，灰质与白质界限消失，脑室受压变窄、消失，伴有两侧侧脑室及天幕蛛网膜下隙出血出生后5天，重度窒息，两侧脑组织广泛性脑水肿，基底节区、丘脑及小脑密度相对增高，侧脑室受压消失。1）脑室出血和室管膜下出血：多见于早产儿。前者表现为脑室腔内均匀一致的高密度，大量出血可形成脑室铸型。后者表现为侧脑室前角旁点

3、片状高密度灶。出生后2天，CT示右侧额叶片状高密度出血灶伴两侧脑沟及纵裂后部出血，双侧枕叶大片低密度梗死。直窦和纵裂后部为最好发部位，呈条状、线状高密度，“空△征”或“Y”形、或“M”形高密度为特征性表现。“空△征”为直窦和窦汇出血与静脉窦对比下形成所致；直窦和窦汇出血呈“Y”形，天幕缘出血形成“M”形，CT值大于40HU。4）硬膜下出血：多见于足月产伤儿。常发生于天幕周围、中线后部和大脑表面，表现为幕上或后颅窝颅骨下方高密度影，呈新月形或半弧形。硬膜下血肿出生后10天，双胎中小双，CT平扫见左颞枕叶大片低密度区，并见“空△征”CT表现：颅内出血；脑水肿；脑疝；脑梗

4、死；脑软化，脑萎缩出生后60天CT平扫示左侧颞叶大块状及片状高密度血肿，左颞部脑沟及硬膜下出血，同侧侧脑室前角、后角明显受压消失，中线结构明显右移，并见右侧侧脑室后角、大脑大静脉池及纵裂池后部积血CT表现：1、双侧基底节及丘脑对称性低密度区，其中豆状核受累最多，呈圆形、卵圆形、扇形或“八”字形2、内囊、外囊和脑室旁白质区均可受累，也呈对称性低密度改变3、常伴脑室扩大、脑沟增宽出生9个月，双侧尾状核头部、豆状核及丘脑对称性低密度区，脑沟及蛛网膜下隙增宽颅内肿瘤毛细胞型星形细胞瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤髓母细胞瘤颅咽管瘤1、正常解剖下肺野肺野上肺野内带中肺野中带外带左侧位

5、正位右侧位上叶中叶下叶下叶上叶下叶/中叶下叶下叶肺裂和肺叶上叶上叶上叶/下叶上叶/下叶肺裂和肺叶肺裂和肺叶在X线胸片上，我们把纵隔两旁、肺野内带、居于第2－4肋间范围称为肺门。肺门影是由进出肺的支气管，肺动、静脉以及支气管动、静脉，淋巴组织和神经等形成的复合投影，主要参与投影的是肺血管和支气管。肺门肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构。肺间质：肺的支架组织网（支气管血管鞘、小叶间隔、肺泡间隔）。气管和支气管纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵膈分区法是将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上、下两部。目前多采用纵膈

6、医学教育网搜集整理三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈；前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔，又称“内脏器官纵膈”。纵隔中纵隔后纵隔上纵隔前纵隔中纵隔下纵隔新生儿正常胸腺形态肺部的基本病变渗出上叶实变肺不张叶右上叶不张肺不张右中叶不张erm肺不张右下叶不张肺不张左上叶不张肺不张左肺不张左下叶不张erm肺气肿空洞的发生是由于病变类组织发生坏死液化、并经支气管排出，气体进入病变内所致多见于肺结核、肺癌、肺脓疡，另转移瘤、韦氏肉芽肿及肺吸虫病也可表现为空洞影像。单发的空洞的常见疾病为肺结核、肺脓疡和肺癌，

7、多发空洞为肺结核、转移瘤、韦氏肉芽肿和肺吸虫病。空洞空腔病变是指肺内生理性腔隙的异常扩张。空腔壁较空洞壁薄，一般为1mm左右。见于先天性肺囊肿和肺大泡。erm空腔上叶结节肿块er纤维化肺间质积气纵隔积气气胸典型气胸气胸前方气胸气胸内侧气胸气胸少量气胸胸腔积液常见胸部疾病的影像表现大叶性肺炎支气管肺炎混合性肺炎金葡菌肺炎原发性肺结核er急性粟粒性肺结核ARDS,急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指严重感染，创伤、休克等肺内外袭击后出现的急性，进行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，属于急性