甲状腺疾病的影像学表现---胡永胜

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1、甲状腺疾病的影像学表现叶城县人民医院放射科胡永胜2015.09甲状腺的解剖甲状腺（thyroidgland）位于颈前部，呈“H”形，分左、右两叶，中间以峡部相连。甲状腺的位置甲状腺两侧叶位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度。两侧叶上下径约3-5cm，左右径约2-3cm，前后径2-3cm，重约25g。约半数人自甲状腺峡部向上伸出一锥状叶。甲状腺的被膜甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜，内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，很薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织，甲状旁腺即

2、位于甲状腺侧叶后部的两层被膜之间。甲状腺的血管动脉静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉颈外动脉锁骨下动脉甲状腺下静脉甲状腺中静脉甲状腺上静脉头臂静脉颈内静脉甲状腺的血管甲状腺的毗邻前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜后：喉、气管及咽、食管两侧：颈动脉鞘、颈交感干甲状旁腺、喉上神经、喉返神经正常CT及MRI表现甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值为70±10Hu，密度均匀，边界清楚，增强后呈快速明显均匀强化，且持续时间长。在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高。甲状腺疾病的影像表现临床最常见的三种结节或肿块：结节性甲状腺肿甲

3、状腺腺瘤甲状腺癌结节性甲状腺肿（nodulargoiter）结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。临床要点女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史；甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动；除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功能

4、和基础代谢率大多正常。CT甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征象。CTCT增强—结节可呈不同程度强化①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房状表现；②实性结节：结节不均一强化；③囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。病例一：女，61y诊断甲状腺肿30余年。MR弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数边界清楚，形态规则；信号混杂

5、，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。病例二：女，61y，甲状腺肿大病例三：女，55y，诊断甲状腺肿10余年根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结增大，多提示恶变的可能性。一般来说，甲状腺弥漫性肿大

6、伴多发结节时首先考虑NG。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。病理上甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，绝大多数非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤为滤泡状腺瘤。临床要点临床上女性多于男性，两者之比为5-6:1，发病年龄多为30-50y。病程缓慢，病人多无症状，常在无意中发现颈部肿块，部分病人自觉有颈部压迫症状或吞咽感觉异常，体检可触及直径大于1cm的腺瘤，病变境界清楚，表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽而上下移动。毒性甲状腺瘤后期可出现甲亢表现。CT平扫检查：腺瘤在正常高密度的甲状腺组织内表现为低密

7、度灶，多为单发，少数多发，病灶通常为圆形或类圆形，边缘清晰、光整、锐利，密度均匀。部分腺瘤可出现坏死、囊变及钙化，坏死、囊变表现为更低密度，钙化多表现为片状或弧形。增强扫描：实性腺瘤多为均匀强化，强化程度低于周围正常甲状腺组织，病变的边缘更清楚，发生坏死、囊变时，囊变区不强化。MRI甲状腺内单个或多个结节，边界清楚，由于结节成分不同，信号多变，T1WI多为略低信号或等信号，T2WI为高信号，部分病灶内可因出血、坏死、囊变、纤维而出现混杂信号。增强扫描：病灶多为均匀强化，强化程度低于正常甲状腺组织，即使是囊变严重的病变其周边也可见到完整的强化环。甲状腺癌甲状腺癌是内

8、分泌系统中