微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的比较研究

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1、微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的比较研究　　【】目的：评价下颌阻生智齿拔除中微创拔牙术与传统拔牙术的差异。方法：将120例符合实验条件的患者随机分为两组，微创组采用高速涡轮机头和微创拔牙刀的微创法拔除，传统组采用传统法拔除，比较微创拔牙术和传统拔牙术在术中和术后患者的畏惧率、拔牙窝形变率、术后反应率（疼痛率，肿胀率）等。结果：微创组和传统组的病例观察对比结果显示患者的畏惧率、拔牙窝形变率、术后反应率（疼痛率，肿胀率）均明显低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创法

2、拔除下颌阻生智齿具有明显的优越性，值得在临床应用中大力推广。　　【关键词】微创拔牙术；下颌阻生齿；拔牙　　R782.11A1674-6805（2013）22-0019-02　　在口腔科临床工作中，为治疗智齿冠周炎或由智齿引起的食物嵌塞，必须拔除下颌阻生智齿。传统的方法拔下颌阻生智齿，常常引起患者肿胀疼痛，给患者带来较严重的不适和畏惧。随着口腔技术进步和理念的发展，加上广大口腔患者对口腔医学要求的提高，微创拔牙的理念开始应用于口腔临床。为了客观评价下颌阻生智齿拔除中微创拔牙术与传统拔牙术的差异，选取

3、2010年1月-2011年6月到笔者所在医院口腔科就诊的拔下颌阻生智齿的患者120例，分别采用了微创拔牙法和传统的拔牙法拔除下颌阻生智齿，并进行了比较研究，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　年龄20～35岁符合临床牙拔除适应症的无松动度、无大面积龋坏的下颌阻生智齿患者120例，按就诊序号采用随机数字表法分为两组，每组60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。微创组和传统组一般情况比较见表1，微创组和传统组下颌第三磨牙阻生齿的分类见表2。　　1.

4、2操作步骤　　微创组采用高速涡轮机头和微创拔牙刀的微创法拔除，传统组采用传统法拔除。拔牙前详细询问病史，排除拔牙禁忌证，与患者进行良好的沟通，尽量消除患者的畏惧心理，摄口腔曲面断层片，了解阻生齿的位置、牙冠与邻牙和牙根与下牙槽神经的关系，做好拔牙前的阻力分析。使用进口必兰麻阻滞麻醉，使用1%碘伏消毒术区皮肤和口腔黏膜消毒，铺洞巾。切开并分离软组织，充分暴露术区牙齿和周围的牙槽骨。其中微创组，使用专用的高速涡轮机头配合专用长车针充分去除覆盖在牙冠表面的骨组织，充分暴露牙冠，如果阻生齿与邻牙阻力较大，

5、磨除部分阻生齿牙冠，去除牙冠阻力，再将牙冠和牙根分开，如果是多根牙，将牙根从根分叉处分根，将多根牙分成单根[1]。以上使用高速涡轮机头操作必须使用有独立水源的无菌蒸馏水或生理盐水降温，操作时要求视野完全清楚，避免盲目操作，防止邻近组织的损伤。经过上述操作，去除了骨阻力和邻牙阻力，而且多根牙变成单根牙，再使用微创拔牙刀（originalluxator）插入牙根与牙槽骨之间的牙周膜，围绕牙根周围切割，切断牙周膜，使牙根松动并拔除患牙[2]。使用微创拔牙刀（originalluxator）时，动作要稳，

6、必须有支点，避免器械打滑，造成周围组织的损伤。传统组：使用骨凿去除骨阻力及劈开牙体，将牙根及牙冠阻力去除，再将牙挺置于牙与牙槽骨之间的间隙，使用锤子敲击法使其楔入，最后使用杠杆作用力将牙挺出。微创组及传统组将牙拔除后，均使用刮匙搔刮拔牙窝，彻底清除拔牙窝内的牙碎屑和脱落的骨屑，将拔牙创口的牙槽骨和黏膜复位，缝合及压迫止血，口服抗生素常规抗感染治疗3d，拔牙后常规医嘱，7d后复诊拆线。手术均由同一名对口腔颌面外科拥有丰富经验的医师完成。　　1.3观察指标　　比较微创拔牙术和传统拔牙术在下颌阻生智齿拔

7、除术中应用的术中和术后患者的畏惧率、拔牙窝形变率、术后反应率（疼痛率、肿胀率）等方面的差异性。　　1.4拔牙后并发症的判断标准　　在拔牙操作中仔细观察并作记录，拔除患牙后拔牙窝的形变情况，采用2级评分完整或较轻损伤、中等损伤或较重损伤。患者畏惧率的检测是通过调查问卷的方式让患者填写，程度分度为无或很轻、中等或重。复诊时注意询问并记录术后反应情况（肿胀、疼痛等），均采用2级评分无或轻度，中度或重度。　　1.5统计学处理　　采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±

8、标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　经字2检验微创组和传统组患者的畏惧率、拔牙窝形变率、术后反应率（疼痛率，肿胀率）差异均有统计学意义（P<0.05），提示微创法较传统拔牙法具有明显减轻术中术后反应的效果。详见表3、表4和表5。　　3讨论　　下颌阻生智齿的拔除是口腔科临床上较常见的外科手术之一，因口腔解剖结构复杂，操作空间有限，拔除困难，使用器械繁多，在传统的拔牙手术