结节性甲状腺肿再次手术临床分析

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1、结节性甲状腺肿再次手术临床分析　　摘要：目的分析结节性甲状腺肿手术后复发的原因、再次手术治疗的探讨及并发症的发生原因及预防。方法回顾分析我院2005～2014年手术治疗42例复发性结节性甲状腺肿的临床资料。结果本组无手术死亡。发生并发症5例，其中声音嘶哑2例，呛咳1例，手足抽搐1例，切口感染1例。结论结节性甲状腺肿术后复发多半是由于术式选择不当，腺体组织保留过多所致。再次手术效果较确定，遵循手术原则与手术方式，可以减少和避免并发症的发生。　　关键词：结节性甲状腺肿；再次手术；并发症　　Abstract：ObjectiveToanalyzethecausesoftherecur

2、renceofnodulargoiterafteroperation，thecausesandpreventionofreoperationofcomplications.MethodsClinicaldataoftreatmentof42casesofrecurrentnodulargoiteranalysisinourhospitalduring2005～2014surgery.ResultsTherewasnooperativedeath.Complicationsoccurredin5cases，including2casesofhoarseness，1casesof

3、cough，1casesoftetany，incisioninfectionin1cases.ConclusionNodulargoiterrecurrenceismostlyduetoincorrectsurgicalmethods，glandulartissueretentioncausedbytoomuch.Reoperation'seffectisdetermined，followtheoperationprincipleandoperationmode，canreduceandavoidtheoccurrenceofcomplications.　　Keywords：

4、Nodulargoiter；Reoperation；Complications　　近年?恚?甲状腺疾病的就诊率明显提高，其中结节性甲状腺肿较常见。手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段，目前一般基层单位均能开展此项手术，但由于对此病的认识及医疗设备与技术力量的不足，术后复发及再次手术问题也相继出现，由于解剖的变异，使手术变得复杂和困难，手术并发症相应较多。为了提高手术疗效，降低术后复发及再次手术率，本文对我院2005～2014年进行的42例结节性甲状腺肿再次手术加以讨论。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组42例，男9例，女33例。年龄24～62岁，平均45岁。再次手术距首次手

5、术时间4～12年，平均约6年。首次手术行一侧部分或次全切除者10例，一侧次全切加对侧部分切除者18例，双侧次全切除者5例，甲状腺腺瘤切除者9例。　　1.2方法采用颈丛神经阻滞麻醉，患者术中能发音。再次手术范围：单侧甲状腺次全切除6例，双侧甲状腺次全切除28例，一侧全切或近全切加对侧次全切8例。　　2结果　　全组无手术死亡。发生并发症5例。其中声音嘶哑2例，为暂时功能性损伤，治疗后分别于术后2w、3个月恢复正常。呛咳1例，术后3w恢复。手足抽搐1例，术后第3d出现，给予钙剂治疗后症状缓解。切口感染1例。再手术后病理检查均为结节性甲状腺肿。全部病例随访1～6年，无1例再手术后复发

6、，无甲状腺功能低下现象。　　3讨论　　3.1再次手术的原因分析国内统计甲状腺大部切除术后复发率在4%～5%[1]。术后导致甲状腺肿的病因未能解除（如摄入碘过少或机体需要碘量增加），成为术后甲状腺肿复发的主要原因，主要是环境缺碘所致。而本组以术中遗漏、残留甲状腺结节所致复发为主。分析其复发的原因主要是：术前诊断有误，结节性甲状腺肿误认为腺瘤或腺瘤和结节性甲状腺肿并存，仅行腺瘤摘除术，而对结节性甲状腺肿未做处理；术中检查不仔细，多发结节性甲状腺肿常为两侧不对称的肿大，手术时只切除一侧较大的结节或行甲状腺部分切除术，而未探查对侧腺叶，这样遗留下的结节或对侧结节可继续发展而成为较大的

7、结节；多发性甲状腺瘤误诊为单结节性腺瘤，手术仅行单个腺瘤摘除，而残留一个或几个腺瘤必然导致再次手术；手术方式选择不当，越来越多的证据表明，术后复发大多数是由于首次手术范围太小，切除不够，残留的结节再次增生所致。　　3.2甲状腺再次手术的体会结节性甲状腺肿再次手术效果较确定，但并发症多，危险性较大。因此要求医生更加重视与防范手术并发症的发生，提高手术质量，确保手术真正的安全[2]。主要并发症有大出血，喉返神经损伤和甲状旁腺损伤等。　　3.2.1腺体的处理及大出血的预防再次手术时均发现手术解剖层次欠清，腺体