饶克勤：我国医药卫生体制改革与卫生信息化 建设--慈溪讲座(上午)

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1、医疗卫生体制改革与卫生信息化建设卫生部饶克勤第一部分关于深化医药卫生体制改革的几个问题报告内容：为什么要改？--卫生发展面临的问题怎么样去改？--国际经验与道路选择改革改什么？--医改方案的核心与重点我国卫生资源及健康指标的国际比较指标（2002年）中国低中收入国家中等收入国家高收入国家世界平均人均GDP(美元)97011805350265705130卫生总费用占GDP的%5.85.96.011.110人均卫生费用(美元)6375843039524政府占卫生总费用%3446456360千人口床位数(张

2、)2.52.83.87.43.9千人口医生数(张)1.61.21.93.81.7平均期望寿命(岁)7165697867婴儿死亡率(‰)326936545中国花费2-3%世界卫生总费用，基本解决1/5人口健康问题“十一五”规划您最关心哪些问题？看病难看病贵教育不公和收费健全社会保障缩小收入差距反腐倡廉问题74%61%53%68%66%新华网—网上调查重大民生问题之一：看病难、看病贵第三次国家卫生服务调查结果显示：城乡患病应就诊而未就诊比例由1993年36%上升到2003年49%；应住院而未住院的比例达30%

3、农民因经济原因应住院而未住院的比例由1998年的64%上升到2003年的75%出院者中，因经济问题病情未愈主动出院的占43%因病致贫、返贫占贫困户数比例由22%上升到34%。重大民生问题之一：看病难、看病贵1980-2004年：门诊次均费由1.6元增加到127元，增长77倍；住院次均费用由44元增加到4662元，增长116倍；同期，城乡居民可支配性收入分别增长18倍、14倍看病难、看病贵：实质是医疗卫生服务可及性差距离可及性经济可及性：个人支付能力、医疗保险与风险分担卫生领域的核心问题—制度缺陷第三次国家

4、卫生服务调查结果揭示（1）：我们的国家还没有形成以人为本的、体现社会公平的、保障国民基本健康权益的制度安排，医疗卫生服务需求的满足主要取决于个人身份或经济收入水平（制度设计不公平）199319982003城市72.755.955.2社会医保70.949.843.0农村15.912.721.0社会医保5.84.73.1城乡居民各种医疗保险覆盖情况(％)城市医保覆盖30.4%;1998年农村CMS6.6%、2003年为9.5%。农村商业保险（主要为学生购买）占８.3%我国不同收入人群医疗保险覆盖情况无保险其他

5、公、劳职工保险商业卫生领域的核心问题—制度缺陷第三次国家卫生服务调查结果揭示（2）：我们的国家还没有真正形成有利于预防为主、防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制度安排，有限的卫生资源配置主要集中在疾病诊断治疗，尤其是高、精、尖技术层面上（微观效率高、宏观效率低）流行病学模式的转变城市化工业化经济增长收入增加教育普及科技进步生活提高医疗改善传染病发病死亡下降人口模式的转变健康转型总和生育率下降人口年龄结构老年化慢性病发病死亡增加延迟-极化模型我国正处在快速的健康转型时期经济和健康不公平增加传染性疾病死灰

6、复燃我国主要慢性病患病人数的变化医生诊断慢性病病例（万）变化（%）200819932008/1993慢性疾病267601908040.3糖尿病1336247440.9高血压病72101492383.2脑血管病1316496165.3恶性肿瘤274115138.3心脏病2314163941.2老慢支9111916-52.5我国疾病的经济负担及其变化（亿元）指标2005年1993年2005比1993增加了%国内生产总值（亿元）18321835334418.5疾病经济负担（亿元）236063208635.9直接

7、成本97531501550.0间接成本138531707711.6疾病经济负担/GDP12.99.3直接成本/GDP5.34.3间接成本/GDP7.64.9循环系病恶性肿瘤糖尿病吸烟+++++++超重与肥胖++++++++体育活动少++++++++饮食因素+++饱和脂肪++维生素,Se+++粗纤维,谷类高血脂+++??/+高血压+++/?/+Stroke2004;35:1999-2010慢性疾病的主要可控危险因素1984年世界银行《中国卫生部门报告》中国正在走从西方进口的、高度资本密集型的治疗道路，这样只

8、能满足极少数人的医疗需求；在资源有限的情况下，中国仍然需要依靠劳动密集型的卫生发展战略（包括预防、实用技术的医疗、康复和人文关怀）卫生领域的核心问题—制度缺陷第三次国家卫生服务调查结果揭示（3）：我们的国家还没有形成良性的、可持续性的公共医疗卫生机构的筹资体系和科学的支付制度，公立医疗卫生机构公益性质日益淡化，趋利行为日益突出。卫生领域的核心问题—制度缺陷趋利行为严重影响医疗服务质量。医疗机构用药不合理现象比较普遍，基层抗生素