手术治疗68例结肠癌并肠梗阻患者的临床治疗体会

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1、手术治疗68例结肠癌并肠梗阻患者的临床治疗体会郑昌明(内蒙古扎兰屯市人民医院普外科162650)【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】B【文章编号11672-5085(2013)21-0349-02【摘要】目的探讨结肠癌并肠梗阻的处理原则及治疗方法。方法回顾性分析我院2007年1月一2008年12月收治的68例结肠癌并肠梗阻的临床资料。结果经过手术治疗，68例患者手术均顺利完成，手术过程中无死亡病例发生。术后有2例因全身多器官功能衰竭而死亡，出现并发症15例，其中切口感染7例，肺部感染3例，腹腔感染2例，尿路感染2例，1例为左半结肠一期

2、吻合岀现吻合口瘘。结论根据结肠癌并肠梗阻患者的自身情况选择最佳的手术方法，可以取得十分满意的治疗效果。【关键词】结肠肿瘤肠梗阻治疗体会结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41一65岁发病率最高。在我国近20年来尤其是大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势［1］。肠梗阻是结肠癌常见的并发症之一，约占15%,严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。由于结肠的生理结构比较特殊，并且致病原因也各不相同，因此，患者的临床表现多种多样，治疗方法也多种多样，选择合适的治疗方法与患者的预后有密切的关系［2］。现将我院2007年1月一2008年12月收

3、治的68例结肠癌并肠梗阻的临床资料分析如下：一、临床资料68例结肠癌并肠梗阻患者中38例男性,30例女性，年龄在40—78岁。所有患者均通过询问病史、体检、影像学检查、钡餐检查、结肠镜检查以及病理活检等方法确诊为结肠癌合并肠梗阻。其中42例患者为不完全梗附，26例患者为完全梗阻；46例患者为左半结肠癌，22例患者为右半结肠癌。患者的Dukes分期为A期6例，B期15例，C期29例，D期18例。二、方法68例患者确诊后均给予积极有效的术前准备，主要包括使用抗生素以预防感染，留置胃管以持续胃肠减压，纠正患者的酸碱失衡以及电解质紊乱情况，补充患者的

4、血容量，纠正患者的休克情况，以保护患者的重要器官，同吋完善患者的各项检查。结肠癌手术切除首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布扎紧，以防止癌细胞血行转移。可在扎闭的肠腔内给与稀释的抗癌药物如氟尿嘧啶（5-FU）,然后再行肠袢切除。本组68例患者中，23例患者选择右半结肠切除术并进行一期吻合，9例患者选择横结肠切除术并进行一期吻合，26例患者选择左半结肠切除术并进行一期吻合，10例患者选择左半结肠切除术并进行一期造瘘以及二期吻合。左半结肠癌患者进行切除以及一期吻合术吋，需要对结肠进行减压灌洗，首先游离患者的左半结肠，然后使用肠钳在肿瘤近端夹断，将肿

5、瘤近端肠管的开放段拿出腹腔外，并放入无菌洗盆内，连同患者的阑尾切除，并将气囊导尿管由阑尾的切除端插至患者盲肠内，最后使用温无菌生理盐水清洗肠腔，并向肠腔内注入甲硝唑注射液。所冇患者术后均给予持续补液以及适量的抗生素治疗，给予患者全肠外营养治疗并绝对禁食禁水。三、结果68例结肠癌并肠梗阻患者手术均顺利完成，手术过程中无死亡病例发生，但术后有2例因全身多器官功能衰竭而死亡。出现并发症15例，其中切口感染7例，肺部感染3例，腹腔感染2例，尿路感染2例，1例为左半结肠一期吻合出现吻合口瘘。经对症治疗均愈。四、讨论结肠癌并肠梗阻容易导致患者严重的酸碱、

6、水电解质平衡失调，结肠梗阻患者的肠内含菌量很高，更容易引起感染中毒，处理此类病人相对麻烦，要引起高度重视，内外科协同合作，挽救患者的生命，及吋处理并发症，防止重要器官功能衰竭，建立奋效的胃肠减压，纠正水电解质、酸碱平衡失调，联合应用抗生素防治感染，为患者安全度过手术期，减少术后并发症的发生做充分的准备。结肠癌并肠梗阻手术的0的是完全解除梗阻而引起的生理紊乱和对肿瘤进行根治性切除，.其主要的手术方式有：I期切除造瘘以及I、II期切除性肠吻合术。手术方式的选择与患者的临床表现以及其病理分期关系密切。采用哪种手术方式及术后的生存吋间依赖于患者的全身

7、情况及肿瘤的局部情况。.其选择的原则是（1）右半结肠癌并肠梗阻选择I期切除吻合；（2）左半结肠癌及乙状结肠癌梗阻，如病人状态比较好，梗阻时间较短，近端肠管不明显，血运良好，在术中减压充分，肠腔冲洗彻底后，选择I期切除吻合。综上所述，结肠癌合并肠梗阻是临床上常见的外科急腹症，主要具奋以下临床特点：患者多为慢性起病，初期临床症状多不明显或较轻；病情多为进行性加重，由于病情的突然加重而急诊入院；以左半结肠较为多见；病情多为反复发作；多为结肠癌晚期；多为老年人；经影像学、钡餐以及结肠镜等方法检查可以明确诊断[3】。手术是结肠癌合并肠梗阻患者的最佳治疗

8、方法，根据患者病理分期以及临床表现选择合适的手术方式，可以奋效的解除患者的肠梗阻症状，从根本上达到治愈的0的。参考文献[1]吴在德，郑树.外科学7版，北京：人民卫生