李敏主任治疗三阴性乳腺癌术后经验探析

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1、李敏主任治疗三阴性乳腺癌术后经验探析仝欣徐川(通讯作者)于小伟方美花李敏(上海市嘉定区中医医院肿瘤科上海201800)【摘要】李敏主任医师论治三阴性乳腺癌术后患者强调“肾阴亏虚是发病之木”。在处方用药上，抓住“木虚致标实”这一木质，以益肾调冲为主，兼以化瘀、清热、行气，将扶正法贯穿于三阴性乳腺癌术后治疗的始终而取得满意疗效。【关键词】名老中医经验；三阴性乳腺癌术后；中医疗法【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)06-0348-02乳腺癌严重威胁妇女身心健康，是导致中老年妇女死亡的主要原因之一。每年全世界大约有100万的乳腺癌新增病例，

2、其中超过17万的患者是三阴性乳腺癌［1］。三阴性乳腺癌是乳腺癌的一个特殊亚型，它的命名源自肿瘤组织的免疫组化结果，即雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her-2)均为阴性的乳腺癌。除手术治疗外，目前化疗是三阴性乳腺癌主要的全身治疗手段。由于三阴性乳腺癌患者不表达ER和Her-2,故很难从内分泌治疗和靶向治疗中受益。所以相较其他类型的乳腺癌，更容易发生复发与转移，生存期短，预后差。后续治疗手段匮乏。中医药在改善三阴性乳腺癌患者生活质量，提高免疫功能，抗复发转移方面存在优势。研究表明中药能诱导乳腺癌细胞凋亡［2］。上海市嘉定区中医院李敏主任医师，师从甘

3、肃省名老中医裴正学教授，从事中医药防治肿瘤工作三十余载，在降低三阴性乳腺癌患者术后复发转移及改善生活质量方面有着丰富临床的临床经验。李敏主任医师论治三阴性乳腺癌术后患者强调“肾阴亏虚是发病之木”，现将其治疗三阴性乳腺癌术后的临床经验介绍如下：1.对病因病机的认识乳腺癌在中国古代文献中早有记载，称其为“乳岩”、“乳疳”、“乳石痈”、“奶岩”等，艽中“乳岩”最为常见并沿用至今。中医认为女子以肝为本，乳腺为肝经所属，肝失疏泄，气血郁滞结于乳中，日久乳络不畅而发此病，故治疗乳腺疾病多从肝而论治。近代外科医家余听鸿提出治乳不出一个“气”字的论点［3］,曾玉珠［4】采用问卷方式对200例

4、乳腺癌患者进行调查，探讨乳腺癌的中医证型分布，结果发现肝气郁结见于乳腺癌的所奋治疗阶段，故疏肝解郁亦应贯穿于乳腺癌治疗的全过程。李师认为，三阴性乳腺癌术后虽有形之积己去，但余毒仍存。《黄帝内经》R：“邪之所凑，其气必虚。”“正气存内，邪不可干。”虚损是癥积形成的重要病机，《医宗必读》云：“积之所成，正气不足而后邪气居之。”正虚则邪留，病邪易传变他脏，出现因虚而邪实，因邪实而更虚的现象。李师在三十余载的临床实践中认为，三阴性乳腺癌术后病理性质为本虚标实，以本虚为主。宋代《圣济总录》中指出“妇女以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或风邪所克，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿

5、，疼痛有核”。说明冲任与乳腺癌的发生发展关系密切。而冲任隶属于肝肾，肾主先天之精，受五脏六腑之精而藏之，注于冲任而主乎天葵。三阴乳腺癌患者多以中老年为主，中医认为女子到七七之年，肾气渐亏，阴精自半，肾阴亏虚，天葵涸竭，冲任二脉失养，气血亏虚，气血运行失常，导致气滞血瘀，痰浊蕴结，痰瘀胶结于乳房，脉络阻塞，而成乳岩。在临床上常常表现为三阴性乳腺癌的复发和转移。李师认为气滞、血瘀、痰凝、火毒等是三阴性乳腺癌发病的病理因素，而治疗在祛邪之外，更应补肾。肝肾同源,补肾亦可达“滋水涵木”之效。李师根据临床观察发现，大部分三阴性乳腺癌患者经化疗及卵巢去势治疗后，患者常出现烘热、畏寒吋作、

6、汗出、头晕、耳鸣、心悸而烦、体倦、腹胀、失眠、多梦、夜尿多、月经紊乱或闭经等更年期综合征的现象。极人影响患者生活质量。故李师认为三阴性乳腺癌术后患者以“肾阴亏虚是发病之本”，又与气滞、血瘀、痰凝、火毒等病理因素相关。1.治以补肾调冲为要根据以上对三阴性乳腺癌术后的病因病机认识，李师临床常运用《景岳全书》知柏地黄丸为基础方在临床上治疗乳腺癌。知柏地黄丸是由补阴经典代表方剂六味地黄丸（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮和茯苓）加知母黄柏而成。加强了滋肾阴清相火的作用。传统应用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等症。李师在在熟练运用本方的基础上，灵活变化，将原方加以

7、化裁为：生熟地、山萸肉、柴胡、制香附、知母、黄柏、石见穿、蛇六谷、蛇舌草、黄芪为基本组成，方中用生熟地，滋阴补肾、清虚热泄相火。苏中生地性偏寒凉，属于心、肝、肾经，熟地经黄洒拌闷、晒蒸等过程，性质发生变化，由寒转温，生地作用养阴补肾、清热凉血，养阴生津的作用强一些；熟地由寒性转为温性，滋阴填精，补肾的作用强一些。临床根据患者体质酌情使用。由于肾阴亏虚，相火内扰，病人多奋一些盗汗、烘热、烦躁失眠等阴虚内热的症状。熟地可滋阴潜阳，以制虚火。配知母、黄柏，清泄相火而保真阴，诸药合用滋阴精而泄相火，使得真阴得保