强化行为干预治疗脂肪肝的临床研究

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1、强化行为干预治疗脂肪肝的临床研究王雁翔臧金旺傅志泉张金峰曹红燕上海市中丙医结合医院上海200082基金项目:虹口区卫生计划生育委员会医学科研课题(1404-03)【摘要】目的探讨强化行为干预治疗脂肪性肝炎的临床疗效.方法140脂肪性肝炎患者随机分为强化行为干预组及一般行为干预组.强化行为干预组釆用慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范中健康促进诊疗管理的方法,釆用自行设计的健康行为调查表两周干预一次.一般行为干预治疗组就诊时常规健康教育.保肝降脂等治疗2组均相同，疗程6个月,观察指标:体质数、腰围臀围比、肝功能、血脂、

2、肝脏B超.结果治疗6个月后，两组患者BMI、腹围/臀围、B超分级程度较治疗前比较均有所下降，一般行为干预组B超分级程度改善无显著差异，强化行为干预组明显优于一般行为干预组强化行为干预组.6月后ALT复常率明显优于一般行为干预组(P<0.01).两组患者ALP、GGT亦较治疗前比较均明显下降,血清白球比、胆红素治疗前己在正常范围，治疗后无明显变化.治疗后两组患者血脂、血糖较治疗前比较均有不同程度改善，一般行为干预组TC、HDL变化无显著差异，强化行为干预组尚有明显提高HDL水平的(P<0.01).治疗前后GLU水平

3、无明显变化.结论釆用科学、合理的生活方式干预并跟踪患者遵医行为，提高患者自我的健康意识，可以有效地改善健康相关行为，并有助于脂肪性肝炎患者体质数、影像及相关的肝酶、血脂异常的控制.【关键词】脂肪性肝炎;行为干预;疗效【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0614—01今年来脂肪肝的发病率不断增高,上海、广州和香港等发达地区成人的患病率达到15%左右[1].脂肪性肝炎有发展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的风险也H益受到重视[2—3].木研究通过对140例脂肪性肝炎患

4、者6个月的饮食和生活方式干预，效果明显，现报道如下.1资料与方法1.1病例选择及分组1.1.1诊断标准:依据中华医学会肝脏病学会脂肪肝和洒精性肝病学组制定的?非洒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版｝?[4]拟定.1.1.2入选病例及分组:病例均为上海市中西医结合医院2014年3月一2015年8月的门诊及体检患者，连续选择符合以上条件的患者140例,按受试者首次就诊次序、采用随机数字表的方法（信封法）将患者随机分为强化行为干预组及一般行为干预治疗组.1.2研究方法:强化行为干预组:干预前先进行健康问卷建立健康

5、档案:?个人健康问卷?主要参照卫生部疾病控制司制订的?慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范?[5】中的健康信息记录表，参考其他的一些广泛使用的健康调査表，如?社会医学常用调査表?等设计.采用自行设计的健康行为调査表调查患者的健康状况（包括饮食、饮洒、吸烟、运动等生活A）惯和自我健康管理能力），根据综合评估的结果制定个性化的干预方案，干预方案为量化表格形式，便于实施记录.每整个干预过程采取电话、网络交流与患者就诊相结合，（每周至少1次通过医护人员频繁与患者的联系，反复讲解,使患者及其家人都能积极配合干预研宄全过程.每两

6、周患者来诊将干预方案量化表实施情况交医生，分析评分记录并指导患者进一步加强饮食、运动行为、不良的生活方式、心理的自我监控.一般行为干预治疗组:给予一般健康教育.健康问卷建立健康档案，同时开具健康教育处方（包括饮食、饮洒、运动等生活习惯＞.观察6个月，分析不同组别间体质数、腰围臀围比、肝功能、血脂、B超改善情况.治疗期间两组可考虑同吋服用其它降酶、降脂及保肝药.1.3观察指标:体质量指数（BMI）、腰围、臀围、B超、肝功能、血脂、血糖.各指标治疗前、治疗后3、6个月各记录一次.1.4统计学方法计量资料用均数&plU

7、Smn;标准差，两组间数据比较用独立样本T检验，各组治疗前后的比较用样本配对T检验.2结果2.1—般情况治疗结束吋,资料齐全患者114例，其中强化行为干预组58例（男30例，女28例），年龄55.3士4.3岁;一般行为干预组56例（男28例，女28例），年龄53.7±3.5岁，经统计学处理无显著差异，符合随机标准化.2.2治腳_裟_疗前后BMI、腹围/臀围、B超检査分级程度比较治疗6个月后，两组患者BMI、腹围/臀围、B超分级程度较治疗前比较均有所下降，一般行为干预组B超分级程度改善无显著差异，强化

8、行为干预组明显优于一般行为干预组（＜0.01）,（见表1）.2.4不良反应2组患者均未发生明显不良反应，安全性检查，如血尿常规、肾功能等均无特殊变化.3讨论［7］高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）是脂肪肝的主要原因,全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关［6］.由于脂肪肝与代谢综合征互