米氮平治疗功能性消化不良伴发抑郁的临床研究

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1、米氮平治疗功能性消化不良伴发抑郁的临床研究康瑞(郑州市第八人民医院河南郑州450006)【中图分类号】R975【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0083-02【摘要】目的探讨米氮平治疗功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)伴发抑郁的疗效。方法将伴发抑郁障碍的81例FD患者随机分为治疗组(n=41)和对照组(n=40>。对照组常规治疗，应用H2受体拮抗剂雷尼替丁和胃肠促动力剂莫沙比利。治疗组在常规治疗的基础上，加用具有双重作用的抗抑郁药米氮平(每片30mg)每晚1片。两组患者均接受相似的心理治疗，疗程8周。结果在常规药物

2、治疗的基础上，加用米氮平，SDS积分和FD积分在第二周即有明显下降，并持续至治疗结束，有显著统计学意义(p<0.05,p<0.01)o而对照组至治疗弟8周后，虽FD积分也有一定程度下降，但并无统计学显著差异。结论功能性消化不良伴发抑郁障碍在心理治疗及应用H2受体桔抗剂和胃肠促动力剂的基础上，加用抗抑郁药米氮平，取得了显著疗效，且副作用少。【关键词】米氮平功能性消化不良抑郁障碍功能性消化良(functionaldyspepsia,FD)己为人们所熟知，但其病因及发病机制尚未完全阐明，多数调查显示，功能性消化不良患者生活中应激事件发牛.频率高于正常健康人，特别是家族成员患病、

3、伤亡等负性事件对患者影响大，而正性事件影响不大，说明心理因素及应激与功能性消化不良发病有关［1.2］。木文调查功能性消化不良患者合并抑郁障碍的发生率，并对其中合并抑郁障碍的36例，应用具有双重作用机制的米氮平(瑞美隆)进行治疗，取得了较为满意的临床疗效。现报告如下：1对象与方法1.1对象病例取自2008年6月至2009年6月在我院内科门诊就诊的FD患者，共178例。均符合罗马II标准［3］:①持续或反复性上腹中部疼痛或不适；②无器质性疾病可解释的症状；③症状与排便无关；④上述症状在近12个月内至少出现12周。在研究前4周经胃镜排除了消化性溃疡、反流性食管炎和胃肠肿瘤，并经

4、生化、B超等检査排除了肝、胆、胰疾病及糖尿病等。抑郁障碍的诊断系根据CCMD-3中奋关抑郁障碍的诊断标准。并用Zung抑郁自评量表（SDS）进行自评。共纳入伴抑郁障碍的FD患者81例，其中男43例，女38例，年龄18—59岁，平均38.2岁。1.2方法将伴抑郁障碍的FD患者随机分为两组，治疗组（n=41）和对照组（n=40）。对照组常规治疗，应用H2受体拮抗剂雷尼替丁和胃肠促动力剂莫沙比利。治疗组在常规治疗的基础上，加用具奋双重作用的抗抑郁药物米氮平（瑞美隆每片30mg）每晚1片。两组患者均接受相似的心理治疗：指导患者改变认识，“顺其自然，为所当为”。让患者把注意力指向外

5、部世界，不要集中指向自身内部感觉。鼓励患者带着症状去工作、学习和生活，不把自己当成患者角色，通过各种行为活动打破心身交互的恶性循环。1.3疗效评定抑郁障碍严重程度用Zung抑郁自评量表（SDS）总粗分评定。在自评前让患者明白表中每个问题的含义和填写方法，然后做出独立的，不受任何人影响的自我评定。FD症状严重程度分为4级：无、轻、中、重，分别计为0、1、2、3分。“无”指无症状；“轻”指有FD症状，但不影响正常工作和生活；“中”指FD症状明显，影响正常工作和生活；“重”指FD症状严重，严重影响正常工作和生活或不能工作。以上腹不适、上腹痛、上腹胀、早饱、恶心、呕吐、厌食、嗳气

6、8个症状的总计分评估FD严重程度［4］。2结果2.1FD中抑郁障碍的检出率178例FD中81例伴发抑郁障碍，其检出率为45.5%。2.2SDS积分变化情况治疗组与对照组在治疗前SDS积分基本一致，治疗2周与8周时与治疗前比较。2.1FD症状变化情况治疗组与对照组在治疗前FD症状积分基本一致，治疗2周与8周吋与治疗前比较。2.4不良反应瑞美隆不良反应轻微。治疗前后进行血、尿、粪常规，肝肾功能、心电图检查，未见明显异常。41例完成8周治疗的患者中，仅有2例出现-过性的镇静作用，但不影响继续治疗。3讨论研究发现，FD患者普遍存在心理障碍。尤其是顽固性FD患者，苏心理和社会因素在

7、发病中的作用可能更为重要。本研究显示，在178例FD患者中，45.5%存在抑郁障碍，高于国内的相关研究［5］,这可能与本组患者中青年较多，承受的社会与家庭压力过大有关。伴抑郁障碍的FD患者除FD症状外，普遍存在情绪低落、失眠、疲乏、体重下降等症状，对其诊断应充分重视。我们体会，如果在诊断FD患者吋，能够注意到抑郁障碍症的核心症状（情绪低落，持续性疲乏，精力缺乏）及其他躯体症状，并结合Zung抑郁自评量表等测定，常能迅速怀疑并及吋做出抑郁障碍的诊断。近来，将抗抑郁药物用于功能性消化不良患者的治疗冇增多的趋势。抗抑郁药通过提高内脏