甲状旁腺保护技术在甲状腺全切除手术中的应用

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1、甲状旁腺保护技术在甲状腺全切除手术中的应用　　摘要：目的探讨在甲状腺全切除术中如何有效保护甲状旁腺，从而预防术后甲状旁腺功能减退或低下。方法选取75例行甲状腺全切除术的病例，该病例术中均进行甲状旁腺保护，具体体现：①精细的手术解剖进行甲状旁腺术中识别和定位；②精确的甲状旁腺被膜解剖；③确切的保护甲状旁腺血供。术中及时发现甲状旁腺血供受损或被误切则行自体移植。观察术后近、远期有无低钙血症发生。结果近期发生低钙血症38例（50.6%），予静脉补钙，最快5d内出院前恢复正常，出院后继续口服葡萄糖酸钙和维生素D，最慢术

2、后一月内恢复正常。术后随访1～5月，未出现远期低钙血症情况。结论术中完整保护甲状旁腺，是避免甲状腺全切除手术后甲状旁腺功能减退最为有效的手段。行双侧Ⅵ区淋巴结清扫时，至少保留2个甲状旁腺，可有效防止术后永久性甲状旁腺功能低下的发生。　　关键词：甲状腺全切除术；甲状旁腺；甲状旁腺功能低下；低钙血症　　Abstract：ObjectiveToexplorehowtoeffectivelyprotecttheparathyroidglandintotalthyroidectomy，thuspreventingpost

3、operativehypoparathyroidismorlow.Methods75casesoftotalthyroidectomywereselected.Thepatientsweretreatedwithparathyroidglandduringoperation.①Thefineanatomywasusedtoidentifyandlocatetheparathyroidsurgery②Accurateparathyroidanatomy；③theexactprotectionofparathyro

4、idbloodsupply.Intraoperativetimelydetectionofparathyroidbloodsupplyorwasmistakenlyautologoustransplantation.Observationofpostoperativenearandlong-termpresenceorabsenceofhypocalcemia.Results38cases（50.6%）ofhypercalcemiaoccurredinthenearfuture，intravenouscalci

5、umsupplementation，thefastest5dreturnedtonormalbeforedischarge，afteroraldischargeofcalciumgluconateandvitaminD，thefastestonemonthafterthereturntonormal.Thepostoperativefollow-upof1to5months，thereisnolong-termhypocalcemia.ConclusionIntraoperativeprotectionofpa

6、rathyroidglandisthemosteffectivemeanstoavoidhypothyroidismaftertotalthyroidectomy.LinebilateralⅥlymphnodedissection，atleast2toretaintheparathyroidgland，whichcaneffectivelypreventtheoccurrenceofpostoperativepermanenthypoparathyroidism.　　Keywords：Thyroidectomy

7、；Parathyroid；Hypoparathyroidism；Hypocalcemia　　甲?钆韵俟δ芗跬嘶虻拖率羌鬃聪偃?切除术后最常见的严重并发症之一。尽管目前治疗方法有甲状旁腺腺瘤的同种异体移植、带血管蒂的异体甲状旁腺移植、自体甲状旁腺的胸锁乳突肌种植等[1-3]，但毫无疑问，术中仔细解剖、精细操作从而确切保护甲状旁腺是最直接、最有效的方法。甲状腺全叶切除术中，尤其是对于甲状腺癌患者行颈部淋巴结清扫时，易损伤或误切甲状旁腺。本研究共选取75例行甲状腺全叶切除病例，其中包括仪征市人民医院2014年4月～2

8、015年7月20例，南京鼓楼医院2015年3月～7月55例。该75例患者术中均行甲状旁腺保护，术后收到较好效果，现总结报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本研究共75例患者，包括仪征市人民医院2014年4月～2015年7月20例，南京鼓楼医院2015年3月～7月55例。其中男性27例，女性48例，年龄23～76岁，平均年龄53岁。所有患者首发症状均为辅助检查或触诊发现甲状腺肿块