浅析先天性心脏病彩色多普勒超声诊断

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1、浅析先天性心脏病彩色多普勒超声诊断杨玉霞魏晓莉袁野刘晓丹刘丽（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0100-02【摘要】目的探讨先天性心脏病彩色多普勒的超声诊断。方法超声心动图是主要的诊断方法。结论心房间隔缺损的治疗，外科手术或内科经导管关闭的术前诊断和术后随访，均需依赖彩色多普勒，了解心内分流是否存在。超声心动图亦用于术中监测，可对手术的瞬时疗效作出判断，有助于手术步骤的顺利施行和术/n'治疗方案的拟定。【关键词】先天性心脏病彩超诊断心脏外形近似圆锥体，前后

2、略扁。心尖朝向左下方略偏前，其搏动可见于第5肋间左锁骨中线内1〜2cm处，心底位右上方略偏后，主要由左心房，部分右心房和出人心脏的大血管组成。心脏位于中纵隔内。心脏彩色多普勒的检查前准备与常规超声心动图检查基木相同，下列几点应予以注意。（1）检查环境应尽可能安静，以便在进行多普勒频谱检查时，能听清多普勒的音频信号，判断出血流性质和声束方向。（2）环境温度要适宜。这是因为被检查者通常要暴露心前区，且检查时间较长，环境过冷或过热易致病人寒颤和出汗等，病人不适易影响检查效果。（3）对患者作些必要的解释和给予适当的休息，以避免紧张和活动对血流速度的影响

3、。对不易合作的小儿应给予一定的镇静药物。（4）为明确血流信号之间的时相关系，请同步记录心电图和血流频谱。1心房间隔缺损心房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，系由心房间隔在胎儿期发育不全所致，患病率在先天性心脏病中约占25%〜35%。心房间隔缺损传统被分为继发孔（第1孔）型和原发孔（第2孔）型两大类。前者乂被分为4个亚型：①卵圆孔缺损型（中央型）；②上腔型（静脉窦型）；③下腔型；④冠状窦型。房间隔系一肌性薄膜，由部分肌朿和结缔组织构成。卵圆窩处最为菲薄，主要为结缔组织。房间隔的解剖特征表明：实际分隔左右心房的间隔是卵圆窝及其周边的窝缘，真正意义的房

4、间隔缺损即是此处的缺损。K•余部位的缺损形成的是两房间的交通，而非房间隔本身的缺损。2临床表现患病以女性多见，男女比例约1:2〜4。多数无自觉症状，常在体检中，或因其他疾病就诊吋，才被偶尔发现。分流量较人者可冇发育障碍，易感疲劳，劳累后心悸、气急，常发呼吸道感染。晚期如产生肺动脉高压，出现右向左分流吋，可有发紺表现。体征有心浊音界增大，心尖区抬举性冲动，胸骨左缘第2肋间闻及2〜3级喷射性收缩期吹风样杂音，较柔和，II无震颤，此杂音系相对性肺动脉瓣狭窄所致。肺动脉瓣区第2音响亮，呈固定性分裂。X线胸片示肺血增多，肺动脉总干弧凸出及右心室增大。心电

5、图表现为右心室增大，或出现右束支传导阻滞的图形。如行右心导管检查，心导管可从右心房穿过房间隔缺损进入左心房，右心房血氧含量高于上下腔静脉1.9容积％。3二维图像3.1右心室增大：当探头置于胸骨左缘显示最基本的左心室长轴切面吋,即可发现右心室内径增大，右心室流出道亦增宽。右心室容量负荷增重还可表现为室间隔凸向左心室，在M型超声心动图心室波群中显示室间隔与左心室后壁呈同向运动。四腔心、心底短轴和左心室短轴等切面上，亦可显示右心室增大。主动脉径和左心室内径正常或有减小，左心房不大。3.2房间隔冋声中断：通常采用四腔心、五腔心和心底短轴切面，可显示房间

6、瞞冋声中断。根据冋声中断的部位，初步判断缺损的类型。继发孔型房间隔缺损的中断部位在房间隔的中部，上腔型缺损中断部位在房间隔上部。两断端之间的连线测量，可粗略估计缺损的大小。在常规经胸超声心动图检査中，应4惯采用剑突下四腔心切面，此吋声束与房间隔接近垂直，房间隔显示较为完整；而胸骨旁四腔心切面，声束与房间隔易趋平行，以至正常人亦可产生房间隔中断的假象，给初学者带来诊断的闲难。经食管超声心动图对于房间隔的显示有独到之处，尤其是多平面法，可从0〜180°范围内显示系列的房间隔切面，对缺损的大小、形态和部位作出较准确的判断，对于静脉窦型房间隔缺

7、损的显示亦优于经胸超声心动图。在多平面经食管超声心动图的基础上，可通过计算机重建房间隔缺损的三维图像，为临床提供更完整可靠的诊断依据。3.3声学造影：经周围静脉注入声学造影剂，进行右心声学造影，通常观察四腔心切面，见右心房和右心室显影，左心房和左心室可右少量的造影剂冋声。由于单纯房间隔缺损一般为左向右分流，因此在房间隔的右心房面，可显示一负性造影区，系分流之血流束冲开右心房的造影剂所致。如出现右向左分流,在占心房和占心室显影的同时，友心房和友心室亦容明显的造影剂冋声。4彩色多普勒4.1穿隔的异常血流束：在常规显示房间隔的二维切面，可见穿过房间隔

8、冋声中断处的左向右分流束。此分流血流束从左心房至右心房，直冲三尖瓣U并达右心室。由于房间隔缺损一般较大，两心房间压差又较小，此穿隔的血流束通常似层流表