综合护理干预在脑卒中继发癫痫发作患者中的应用与探讨

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1、综合护理干预在脑卒中继发癫痫发作患者中的应用与探讨　　【中图分类号】R7421【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01　　癫痫是一组反复发作的神经元异常放电二引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合症。根据其病因可分为原发性和继发性两大类，原发性癫痫多数病人在儿童和青少年期首次发病，与遗传因素密切相关，继发性癫痫可发生于各个年龄组，是由于脑部器质性病变和代谢疾病所引起。其中脑部疾病中因先天性或发育异常性脑病、颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑血管疾病、颅内肿瘤等引起尤为多见。脑卒中后癫痫的总发生率为10%～14%，患者呈缺氧状态，其间代谢物积累造

2、成脑水肿对脑神经形成压迫，严重威胁患者生命，需要及时抢救。在治疗后期中的康复护理对患者恢复很重要[1]。有大量研究表明，为患者采用综合护理干预，可以有效地提高癫痫患者治疗的有效率，促进其健康生活，增强患者对护理的满意度。现就脑卒中后继发癫痫的护理干预进行总结汇报如下。　　1.资料与方法　　1.1入选标准：脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会制订的标准[2]，并均经头颅CT或MRI证实。癫痫的诊断符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作的分类方案诊断标准，既往无癫痫发作史，并排除其他原因引起的癫痫发作。　　1.2临床资料：选取2016年1月至2016年10月符合入选标

3、准脑卒中后继发癫痫25例，其中男16例，女9例；年龄34～73岁，平均56.6岁。脑出血14例，脑梗死11例。　　1.3护理干预方法　　1.3.1病情巡视及观察：癫痫的临床表现极为多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性、反复发作的特点，而根据发作部位及程度可分为部分性发作和全面性发作。部分性发作为最常见类型，其发作起始症状多提示病灶区域局灶性，局部肢体抽搐多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾者为单纯部分性发作。因此对脑卒中继发癫痫发作患者的疾病观察尤为重要。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、?o张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人，常预示将有发作。注

4、意观察病情，癫痫突然发作时做到及时发现，当发现患者出现血压波动、胸闷、头痛、头昏或头痛加剧、肢体麻木及察觉到患者明显不愉快、情绪改变有兴奋激动、惊恐、错觉、幻觉、烦躁不安等先兆表现时应引起重视，立即通知医生及时将患者安置床上。　　1.3.2癫痫发作时的护理准备：床单位配置应为柔软床垫，护栏，床旁备包有纱布的压舌板或小布卷，张口器及舌钳，准备吸氧和吸痰装置，提前观察口腔、牙床形态及口腔内环境，有义齿及时取下。密切观察意识、瞳孔、呼吸及全身骨骼肌群、大小便变化情况。注意安全，以免抽搐落地摔伤。　　1.3.3癫痫发作时护理：部分性发作立即解开患者衣领、扣和腰带，安排患者卧床休息，专

5、人守护，观察记录全过程，以及抽搐部位、持续及间隔时间以及抽搐程度。保护患者防止摔伤。观察患者有无持续发作迹象，注意小发作频繁易引起大发作。护理时应注意服务态度和言行。全面性癫痫大发作，以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。卒中后发生癫痫大发作及癫痫持续状态应及时控制。当癫痫大发作时让患者于原处平卧，迅速松解衣领和裤带，注意保护口腔、四肢、关节肌肉等。需要开放静脉通道时选择在发作间隙穿刺以及远离大关节、抽搐痉挛相对较轻的肢体部位进行穿刺。　　1.3.4口腔保护方法：在先兆期将牙垫或压舌板放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，同时压舌板压着舌头还可防止舌后坠堵塞呼吸道。紧急情况下，可用

6、被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸，如患者牙关紧闭，先兆期置入牙垫不及时，可在强直期当患者张口时放入，到阵挛期则不宜放入，因此期不同肌群强直和松　　弛交替出现，且汗液、唾液和支气管分泌物增多，此期放入有造成压迫窒息的危险。用包好纱布的金属材质调羹以凸面向上凹面向下的方法保护下在抽搐间隙置入牙垫或压舌板，及时吸出口鼻腔及呼吸道内分泌物。　　1.3.5保护关节肌肉与肢体功能：阵挛期患者四肢肌肉收缩，肌张力明显增高，易造成关节脱臼和四肢擦伤。可在患者枕、肩部垫一软枕，避免颈部过伸。肢体抽搐由于健侧肢体运动空间大相反肌张力增高更为明显，此时可适当用力按压健侧四肢大关节处

7、（如肩、肘、髋、膝），限制其抽动幅度。但是不要用力过猛，强行按压，可用约束带保护限制以防脱臼和骨折或肌肉损伤，同时注意保护患侧肢体，避免受压及摆放不当，防止造成再损伤。可用软枕垫于关节与关节间或关节与床栏间防止摩擦及碰撞硬物，全身痉挛性强直患者注意保护腰背及双膝等处，可在背后、腋窝、双腿间垫一衣被类软物保护防止皮肤损伤及椎骨骨折。脑卒中并发癫痫发作患者多伴有肢体功能障碍及血液循环不良，因此在减少搬动与刺激的同时，可在身体受压部位垫以直径10×10cm，宽度与厚度约为4～5cm的软垫保护。　　1.3.6控