护理干预在pss继发肢端坏疽护理中的应用

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1、护理干预在pss继发肢端坏疽护理中的应用(3201医院陕丙汉中723000)【摘要】目的:探讨系统性硬化症(pSS)继发肢端坏疽的临床护理要点。方法:对我院2014年1月至2015年3月收治的6例系统性硬化症继发肢端坏疽患者护理经过进行分析。结果:木组6例患者病情好转出院5例，转科治疗1例。结论:做好饮食、皮肤以及心理的护理可以让患者的肢端坏疽得到减轻或者基木控制,同时对减轻患者的并发症具有一定的疗效。【关键词】pSS;肢端坏疽；护理干预【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)36-0249-02系统性硬化症(progressivesyste

2、micsclerosis,pSS)是一种以皮肤纤维化为主，并累及血管和内脏器官的自身免疫性疾病。木病轻重变异程度很大，一部分患者有广泛的皮损，皮肤含有丰富的结缔组织和血管，常见症状中有血管炎症反应，严重者合并肢端坏疽［1］。如不积极治疗护理，持续时间过长可发生重度肢体坏疽重者足背亦可累及，严重影响患者的生活质量。1.资料与方法1.1一般资料我科2014年1月至2015年3月收治的6例PSS继发肢端坏疽。所有患者诊断均行皮肤活检病理检查确诊，符合《临床皮肤病学》关于系统性硬皮病的诊断标准［2］。其中男2例、女4例、年龄28〜64岁，平均年龄38岁，住院天数10〜20d，平均住院天数1

3、4d。病程1年2例，2〜10年4例。1.2皮肤表现6例患者肢端坏疽表现为：干性坏疽2例、湿性坏疽4例，其中细菌培养为革兰氏阳性菌者2例，伴有双下肢深静脉血栓1例。2.临床护理2.1对患者进行心理疏导pSS是自身免疫系统疾病，其治疗的过程比较长，并且长期使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，经济负枳较重，患者很容易出现悲观与焦虑的情绪，极大的影响日常生活和生存质量。我们应针对病人不同职业、层次、文化程度、家庭经济状况等进行分析，加强对患者的心理疏导，对患者正确的认识疾病加以版主，给患者树立起战胜病魔的信心，并掌握相应的自我护理知识，提高自身应激能力和免疫力功能.保持健康乐观的情绪，以树立

4、长期治疗的信心。2.2调节饮食改善营养状况本病常表现为吞咽困难。因此，应重视饮食护理，予以患者清淡可口容易消化的，并且具有高热量、高蛋白、高维生素以及低盐的饮食，在休息的吋候要适当地抬高患者的头部，对于吞咽闲难严重者，予鼻饲流质饮食和静脉营养，以保证机体必需的营养饮食。2.3皮肤护理2.2.1肢端湿性坏疽发展快，局部明显肿胀，坏死组织与健康组织无明显分界线。同吋组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，重者发生中毒性休克而死亡.坏疸周围组织出现肿胀、疼痛、有脓性分泌物，入院后立即给予抗感染治疗以及坏疽部位的特殊换药：1.5%过氧化氢溶液100ml加40%普

5、鲁卡因40mg冲洗伤U,操作者戴一次性无菌手套挤压坏疽周围组织使脓性分泌物排出、排净；并留取脓性分泌物做培养；局部用生理盐水100ml将伤口冲洗干浄，用烤灯照射伤口20min，使得伤口干燥；予溃疡汕纱覆盖伤U。根据滲出及脓性分泌物的多少每日换药1-2次。两周后转为干性坏疽。2.3.2肢端干性坏疽的护理动脉受阻而静脉冋流通畅，故坏死组织的水分少、干燥，因此腐败菌感染-般较轻。故要及吋控制感染将湿性坏疽转为干性坏疽，使病情得以控制，改善生活质量。其中，无感染患者肢端予暖水袋及戴手套保暖、烤灯3次/d、保持皮肤干燥，每日定时挤压坏疽周围组织观察奋无分泌物及疼痛，等待坏疽部位的自行脱落。有

6、感染患者人院后立即予坏疽处做分泌物培养，每日定吋换药，碘伏外涂预防感染给予相应的抗感染治疗。密切观察感染是否扩人或缩小，保持皮肤干燥，避免接触水以加重感染［3］。2.4观察及护理药物的副作用6例患者均给予小剂量糖皮质激素治疗，应密切观察血压、血糖变化,经常询问有无呕血、黑粪等消化道症状，因此在治疗之前要做好充分的解释工作。2.5H常生活护理患者由于张口困难、四肢与口周的皮肤变硬、并伴冇各关节疼痛等现象,会造成患者的活动受到限制，自理的能力差，所以，医护人员要协助患者进行生活护理，给患者细心的帮助，比如协助患者梳头、穿衣等，并给患者及时的送药、送饭及送水等。对于已经冇关节僵硬现象的患

7、者要给予按摩或者用药理辅助治疗，从而增加组织的软化。2.6熟练地掌握静脉穿刺操作规程以确保治疗护理效果硬皮病患者由于皮肤及皮下组织均冇不同程度的肺纤维化、末梢血管不充盈、血管壁失去了弹性，导致静脉穿刺闲难，穿刺前先热敷或按摩穿刺部位，进针角度要准确，尽量做到一次成功。遇到奋静脉输液或着输血化验时，必须要有集中性、计划性的把静脉穿刺次数减少，并合理的护好静脉。2.7加强肢体、关节功能锻炼为了防止骨骼与肌肉出现废用性蒌缩，应该鼓励患者主动进行功能的锻炼，如曲伸肘与膝及抬腿