浅谈半暴露干一湿疗法治疗肢端坏疽的循证护理

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1、浅谈半暴露干一湿疗法治疗肢端坏疽的循证护理【关键词】肢端坏疽;循证护理肢端组织坏死后凶继发腐败菌的感染和其他凶素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变称为肢端坏疽。临床所见肢端坏疽主要发生于糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症及雷诺氏病患者，多见于下肢。此类患者凶原发疾病导致肢体神经血管结构及功能的异常，肢端组织缺血而坏死。组织缺血、局部抵抗力下降所致的感染往往成为影响病灶愈合的主要不利凶素。若处理不当，肢端坏疽将不断向肢体近端扩大，最终为防治严重的全身性感染而不得不提高截肢平面，截肢术后患者的生活质量严重受影响，截肢作为一种残、高致

2、命的危险事件应尽量避免?。湖北中医药大学附属医院一湖北省中医院血管外科王朝生教授2003-2010年对23例肢端坏疽患者在综合治疗基础上强调病灶局部半暴露干一湿疗法治疗，笔者等对患者实施循证护理，效果满意，现介绍如下。1•临床资料1.1一般资料本组23例患者中，男14例，女9例，年龄44.0—78.2岁;糖尿病足12例，血栓闭塞性脉管炎6例、动脉硬化闭塞症4例，雷诺氏病1例;其中趾端坏疽22例，指端坏疽1例;单足单趾末节坏疽16例，单足三趾末节坏疽3例，单足五趾末节坏疽2例，双手十指末节坏疽1例，单足坏疽并发全身性感染1例。1.2治疗(1)

3、全身治疗：糖尿病足患者口服降糖药如控制不理想改用胰岛素注射。并严格控制总热量摄入，严格控制血糖在6〜7mmo]/L;(2)改善微循环，减少血液黏度，促进患肢血流，静脉点滴凯吋等血管扩张剂及丹参注射液或灯盏花素注射液等活血化瘀通络的中成药针剂;辨证论治给予中药汤剂口服;(3)选用有效抗生素，积极抗感染;(4)坏疽局部采用半暴露下一湿疗法，加强护理。1.3疗效标准治愈：坏死组织脱落后肢体无明显缺如;显效：坏死组织自动脱落或手术截除，截肢平面同入院时的坏疽平面;好转:坏疽与健康组织分界清楚，截肢平面不高于入院时坏疽平面所邻近端关节;无效：坏疽向近

4、端发展或合并感染，截肢平面高过高于人院时坏疽平面所邻近端关节。1.4结果治愈1例，显效19例，好转2例，无效1例，显效率达87.0%o2.护理2.1循征方法对患者身心存在的问题、患处损害程度进行评估。提出护理诊断，检索有关文献选出有关结论文献进行分析，慎重、准确、明智地应用当前所获得最佳护理依据，并根据患者的具体状浅析儿科护理的危险因素及防范措施况，制定适合实际情况的护理措施，给予护理干预。2.2饮食护理对本组患者均做到定吋、定量，三餐合理搭配、补充蛋白质和各种维生素，禁吃高胆固醇食物。针对其中12例糖尿病患者，在内分泌科医师及营养师的参与

5、下制定正确合理的糖尿病饮食计划，禁吃含糖量高的糖类食品。2.3坏疽肢体的保护（1）选择清洁合适的鞋袜、手套：鞋子选择圆头、厚底、面料软、透气性好的布鞋，而月-鞋应宽松;手套选择较宽松、柔软透气的直型手套;袜子选用柔软、合脚、透气、吸水性好、穿后不皱的棉织或毛织品，且袜腰要松，以免影响血液循环;穿戴时仔细检查内部有无异物，以免形成茧子，发生溃疡。（2）保持皮肤清洁：每日用温水清洗患肢，清洗前用健康肢体检查水温，或用温度计测量，水温以38-40°C为宜，清洗时间lOmin左右。清洗后用干净、柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净。皮肤干燥者，用凡士林

6、润肤露均匀涂擦在肢体表面。避免使用热水袋、电热取暖或直接烤火取暖，以避免患肢烫伤。2.4坏疽病灶处理入院为湿性坏疽者应先给予处理使其转为干性坏疽，然后采取半暴露干一湿疗法进行局部处理。2.4.1湿性坏疽者入院后立即给予特殊换药：1.5%过氧化氢溶液100ml加40%普鲁卡凶40mg冲洗伤口，合并感染者挤压坏疽周围组织使脓性分泌物排出、排净并留取脓性分泌物做培养，根据培养结果予全身对症用药，局部用0.9%氯化钠溶液100ml将伤口冲洗干净，用烤灯照射伤口20min,使得伤口干燥;予溃疡油纱覆盖伤口、如有窦道应予溃疡油纱填塞后外敷无菌纱布。根据

7、渗出及脓性分泌物的多少每口换药1〜2次。大约两周后可转为干性坏疽。2.4.2半暴露干一湿疗法针对干性坏疽性病灶，早期局部用活力碘溶液清洗后每Et用活力碘棉球清洁2-3次，然后以1〜2层无菌干辅料覆盖，保持局部的清洁干燥。坏死肢端自动脱落或手术分离摘除后，促进残端创面愈合的处理主要是：早期每日0.9%氯化钠溶液清洁创面后以促成纤维细胞生长子喷洒创面后用4-6层无菌敷料覆盖创面，内层敷料用促成纤维细胞生长凶子喷湿。注意观察创面肉芽组织生长情况，当肉芽覆盖残端与周围皮肤相平时停止使用促成纤维细胞生长子，隔日一次以0.9%氯化钠溶液清洁创面后改用促

8、上皮细胞生长因子喷洒于创面，包扎方法同前，内层敷料以促上皮细胞生长因子喷湿。患肢水肿及缺血都会影响创面愈合，故应平置患肢，注意休息;伤口包扎不宜过紧，以免影响血液循环，延长创面愈