多元化治疗糖尿病肢端坏疽36肢

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1、多元化治疗糖尿病肢端坏疽36肢【摘要】目的观察多种方案联合治疗糖尿病肢端坏疽的疗效。方法按照随机平行原则将糖尿病肢端坏疽患者分为多元治疗组32例（36肢）和西药组31例（35肢），在相同的降糖基础治疗之上，多元治疗组采用中药辨证内服外治+抗生素+抗凝+654-2+局部处理治疗，西药组采用抗生素+局部处理，10d为1个疗程，共4个疗程。结果治疗后，疮面愈合情况多元治疗组优于西药对照组（P＜0.01或P＜0.05），足背动脉搏动差异无统计意义（P＞0.05），两组治疗前后对照血糖稳定，血流变指标改善显著（P＜0.01或P＜0.05），治疗后多元组全血比黏度低于单纯西药组（

2、P＜0.01），血浆比黏度、纤维蛋白原差异无统计意义（P＞0.05），治愈、显效、有效和无效多元治疗组为60.00%、25.71%、8.57%、5.71%，西药组为33.33%、36.36%、21.21%、9.09%，两组比较P＜0.05，差异具有统计意义。结论多元治疗组疗效优于西药组。【关键词】糖尿病;肢端坏疽;中医治疗;西医治疗糖尿病肢端坏疽是糖尿病患者血管和神经病变致使肢端缺血感觉障碍，且合并感染和干性坏死病变的总称，因常发生于下肢，又名糖尿病足（diabeticfoot8wounds，DF）。目前单纯的西医或中医治疗很难收到满意疗效[1]，严重者采取外科截肢，

3、导致终身残废，生活质量下降。为了探讨糖尿病足的治疗效果，最大限度地保全患肢，我们试用了中西医结合的多元化治疗方案，并与单纯西医治疗作对照，显示出明显优越性，现报告如下。1对象和方法1.1诊断标准和对象2004年1月至2007年4月我院外科和中医科诊治的糖尿病肢端坏疽患者63例，糖尿病诊断标准符合1999年WHO标准[2]，按照平行随机原则分为多元治疗组32例（36肢）和西药组31例（35肢）。多元治疗组中男18例，女14例；年龄47～68岁，平均（62.44±11.36）岁；1型糖尿病28例，2型糖尿病4例；糖尿病病程12～37年，平均（16.91±15.37）年；糖

4、尿病肢端坏疽病程2～17月，平均（8.65±3.64）月；按照Magner糖尿病足分级法，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为5，10，15，4，2肢，干性坏疽、湿性坏疽分别为8，28肢；X线检查骨质疏松16例，骨髓炎4例。西医组中男16例，女15例；年龄46～70岁，平均（62.79±12.07）岁；1型糖尿病29例，2型糖尿病2例；糖尿病病程13～36年，平均（16.69±15.48）年；糖尿病肢端坏疽病程3～17月，平均（7.98±4.48）月；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ8级分别为4，12，14，3，2肢；干性坏疽、湿性坏疽分别为8，27肢；X线检查骨质疏松14例，骨髓炎2例。经

5、统计学处理，两组一般资料差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法两组采用相同的基础治疗：重组人胰岛素（丹麦诺和诺德公司产，诺和灵30R）脐周皮下注射，控制血糖为空腹血糖（FPG）4.5～6.5mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10.0mmol/L。多元治疗组：中药辨证内服外治+抗生素+溶栓剂+654-2+局部清创。（1）中药辨证内服外治，分型治疗。①热毒蕴积型（初诊18例，症见患肢皮肤黯红，溃破腐败，疮面秽浊，腐肉不鲜，灼痛难忍，肤温升高，动脉搏动消失或减弱，舌红苔黄，脉滑数）治宜清热解毒、凉血化瘀，内服仙方活命饮加减，药用金银花15g、连翘

6、15g、黄柏15g、黄芩12g、薏苡仁30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、全蝎6g、玄参20g、红花6g、赤芍15g等；外用双黄汤(黄连10g、黄柏10g)熏洗患肢，每晚煎汤洗1h。②气血阴阳俱虚型（初诊8例，症见肌肤甲错、肌肉萎缩、创口久不愈合、色暗红、消瘦神疲、倦怠乏力，心悸气短，舌淡苔白，脉沉细无力）治宜益气养血、阴阳双补、敛疮生肌。内服阳和汤加减，熟地黄30g、黄芪30g、鹿角胶3～6g(烊化兑服)、丹参15g、玄参20g、麦冬15g、生甘草6g等；外用补阳还五汤加减湿敷，药用黄芪30g、太子参15g、当归15g、川芎12g、地龙12g、山药15g、甘草6g

7、。③8寒凝血脉型（初诊6例，患肢发凉，温度下降，麻木疼痛，间歇跛行，肤色紫黯，中小动脉搏动减弱，舌黯紫或瘀斑，脉沉细涩），治宜温经通络、活血化瘀，内服当归四逆汤加减，药用肉桂6g、桂枝10g、黄芪30g、当归15g、地龙12g、鸡血藤30g、桃仁10g、红花6g；外用炮姜12g、苏木10g、肉桂6g、细辛10g熏洗。糖尿病足证型常处于动态变化，应根据证型调整用药方案。（2）抗生素治疗。根据细菌培养选择敏感抗生素（如头孢氨苄、克林霉素、阿莫西林、氨苄青霉素、奎诺酮类等）。（3）溶栓治疗。蝮蛇抗酸酶0.5U+0.9%NaCl500mL静脉滴注，1次/d。