中医药临床实践指南中“共识”形成的方法和流程

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1、中医药临床实践指南中“共识”形成的方法和流程　　[摘要]临床实践指南的制订过程中，从专家共识到形成推荐意见是必不可少的环节。为此，如何科学、规范形成共识，如何融入中医药特色证据，如中医经典和传承经验。从共识到推荐意见形成的过程中，需要借鉴国际上公认的共识形成方法以使形成过程透明化、结构化。该文从共识与临床实践指南制订的关系作为切入点，阐述其基本方法和原理，进而提出中医药临床实践指南“共识”形成的流程和技术要点，以期为后续研究提供借鉴和参考。　　[关键词]共识形成法；中医药；临床实践指南　　Astudyonexploringconsensusdevelopingstandardsin　　c

2、linicalpracticeguidelinefortraditionalChinesemedicine　　LIAOXing1，HUJing2，XIEYan-ming1，WANGYong-yan1　　（1.InstituteofBasicResearchinClinicalMedcine，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China；　　2.BeijingHospitalofTraditionalChineseAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity/BeijingInstituteof

3、　　ChineseMedicine，Beijing100010，China）　　[Abstract]Itisacompulsorystepfromexpertconsensustorecommendationindevelopingclinicalpracticeguideline.Therefore，itisnecessarytoestablishstandardsforstructuringexpertconsensusdevelopingprocessbyintegratingtraditionalChinesemedicinetheoriesintoevidence.Wesumm

4、arizedourexperiencetoputforwardtoformingaflowchartandtransparencyprocessformakingrecommendationconsideringbothevidenceandtraditionaltheoriesfromtraditionalChinesemedicineinmakingclinicalguideline.Itishopedthatthiscouldbeusefulforfutureresearchersinthisarea.　　[Keywords]consensusdevelopmentmethods；

5、traditionalChinesemedicine；clinicalpracticeguideline　　群?w判断方法在医学研究领域中一直应用甚广，主要针对特定问题形成共识，在欧美发达国家尤为盛行。现今医学研究领域中，有关共识形成法的概念起源于美国NIH（NationalInstitutesofHealth）。1977年医疗卫生决策者们第1次使用共识会议，主要目的是将NIH生物学研究成果转化推广到临床实践之中[1]。自那以后，各国兴起开发共识形成方案。早期的共识形成法主要用于解决意见冲突，并借鉴来自司法判决、同行评议、集体讨论、政治辩论等方式和方法。在循证医学（特别是系统评价）兴起之

6、前，医学研究者普遍认为“共识形成方案”是一种较为快速综合数据，用于决策的方法。有关共识形成方法的研究，目前国际上有两份比较重要的报告，一份来自美国医学科学院（InstituteofMedicine，IOM）医疗技术委员会（CouncilonHealthCareTechnology）1990年编撰的《从国际视野看共识形成在卫生技术评估中的作用和发展》[1]，另外一份则是1998年来自英国NHS的卫生技术评估报告《共识形成方法及其在临床实践指南中的应用》[2]。前者对比了欧美几个发达国家对于共识形成法的应用情况，并阐述了共识形成过程中各个要素。后者则重点介绍了正式共识形成法在临床实践指南中的

7、应用概况及其使用要点。　　1“临床实践指南”和“专家共识”的关系　　1.1临床实践指南（clinicalpracticeguidelines，CPGs）的定义　　临床实践指南（CPGs）这一术语的使用，先前国际上也并不统一，早在1990年和1992年美国医学科学院所发布的2份报告[3-4]中对其和其他术语进行了对比，最终IOM决定使用CPGs，并将临床实践指南定义为：针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做出合适医疗处理措