普外科三种清洁手术预防使用抗菌药物干预效果分析

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1、普外科三种清洁手术预防使用抗菌药物干预效果分析方松柏东莞市厚街医院药剂科摘要:【目的】分析我院采取干预措施前后,3种清洁手术围手术期预防用抗蘭药物的使用情况，为临床抗蘭药物的合理使用提供参考。【方法】釆用回顾性调查方法，分别对我院3种清洁手术（甲状腺手术，乳腺手术，疝修补术）干预后80份病例和干预前68份病例进行分析，采用Excel2008进行数据录入和处理。【结果】抗菌药物使用率从干预前的82.4%降至37.5%;药物选择逐渐规范，基木都选用第一代头孢菌素预防感染；抗菌药物的平均费用从干预前的139.

2、4元，降至78.9元。【结论】我院制订的围手术期预防用抗菌药物实施细则及采取的行政干预措施可行、有效，3种清洁手术（甲状腺手术，乳腺手术，疝修补术）围手术预防用抗菌药物使用规范合理。关键词：清洁手术；抗菌药物；预防用药；合理用药抗生素对手术部位感染的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口手术大多无须使用抗生素［1］。我院为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和攻疗这全，以严格控制I类切U手术预防用药物作为重点干预项目，进一步加强围

3、手术期抗菌药物预防性应用的管理和控制，现将干预效果分析如下。1资料与方法1.1资料东莞市厚街医院2011年4月至6月（干预前）3种清洁手术岀院病历68例和2011年7月至9月（干预后）3种清洁手术80例围手术期预防使用抗菌药物调查表。干预前甲状腺手术11例、乳腺手术33例、腹外疝手术24例，男25例，女43例，年龄2〜67岁；干预后甲状腺手术9例、乳腺手术25例、腹外疝手术45例，男41例，女39例，年龄1〜75岁。1.2调查方法采用冋顾性调查方法，分别对上述围手术期预防使用抗菌药物调查表在Micros

4、oftExcel2008进行录入和处理,并加以比较。1.3评价标准【1,3】甲状腺、乳腺、疝手术预防性使用抗菌药物合理性评价参照卫生部《抗菌药物临床应用的基本原则》和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等，并结合我院临床实际情况制定，见表1。表1:I类切UI围手术期预防用抗菌药物检查表1.4干预措施1.4.1加强在职教育，强化医务人员合理使用抗菌药物的意识。从2011年7月开始，我院把加强对医务人员合理应用抗菌药物的知识培训作为重点,请院内外有关院内感染专家、药学和微生物专家对全院医务人员进行培

5、训，并把抗菌药物合理应用作为科室医疗质量管理的考核之一。1.4.2临床药师下临床，参与普外科的交班及查房，监督与指导临床医生合理使用抗菌药物，前瞻性干预普外科不合理使用抗菌药物的医嘱，跟踪病人的用药情况，发现不合理用药情况及吋与临床医师沟通，并且每月对普外科所有I类切U手术填报抗菌药物合理使用调查表，把结果反馈科主任，同吋上报药事管理委员会，并在药讯及内网公示不合理用药信息。1.4.3院感部门加强对院内感染加强全体职工关于医院感染知识培圳，强化责任意识，规范医疗器械清洗和消毒管理，不定期对病区进行监测，

6、强调医护人员的手卫生。2结果干预前后，无1例发生切U感染，干预前有3例院内感染，干预后无发生院内感染，见表2。表2:预防性抗菌药物使用情况统计表：3讨论3.1抗菌药物使用率明显下降抗菌药物使用率从干预前的82.4%降至干预后的37.5%,且2011年8月份抗菌药物使用率为17.2%,9月份抗菌药物使用率为21.1%,连续两个月达到卫生部I类切U手术预防用抗菌药物使用率控制在30%以下的指标要求。说明我院普外科医生严格把握I类切U手术预防用抗菌药物的指征使用抗菌药物。3.2药物选择逐渐规范I类切U手术常用

7、预防抗菌药物一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定【3】；临床药师通过与临床医师沟通，使用非方案上抗菌药物25%降至1%,说明我院普外科针对I类切口主要感染病原菌是葡萄球菌而严格选用合宜的抗菌药物。3.4预防用药能把握吋机、疗程切皮前0.5〜2h使用抗菌药物或在诱导麻醉时给药（静脉给药可在术前0.5h），使手术切UI暴露吋局部组织中己达到足以杀火污染手术野细菌的药物浓度【3】。美国感染学会公布的《预防手术感染指南》也要求，必须在术前lh内给予抗菌药物，用药持续吋间不能超_过手术结束后24h［4】。从

8、干预后结果可以看出，我院普外科医生严格执行对I类切U手术预防用抗菌药物的吋机及疗程相关规定。3.5冇效降低药品费用抗菌药物的平均费用从干预前的139.4元，降至78.9元，从而促使病人住院药品费用降低4.3%。综上所述，我院3种清洁手术围手术预防用抗菌药物使用规范合理，制订的围手术期预防用抗菌药物实施细则及采取的行政干预措施可行、有效。合理干预与管理可显著提高抗菌药物的合理使用率，降低药品费用。为医院设计单病种临床路径及降低单病种费用提供了