妇科腹腔镜讲座

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1、妇科腹腔镜讲座济南市第三人民医院妇科张晓勇腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器其它手术器械等视频设备——腹腔镜腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为10㎜、5㎜、2.5㎜各种规格器械。0°镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转时，图像上下方位保持不变，若要改变方位，只能靠摄像头移动30°镜可以侧视，具有一定方位视频设备——腹腔镜临床上最常用直径10mm，视角0°或30°的腹腔镜。一般认为0°镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30°镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血

2、管分叉时，30°或50°角镜更有效。气腹机目的建立和维持良好的视野区和操作空间种类电动式气动式手术用气腹机需要每分钟最大充气流量达10L以上。气腹针（VeressNeedle）冲洗吸引装置用途:确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置：组合型和单独型冲洗吸引装置电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种单极电凝止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大双极电凝止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点电切与电凝原理切开为连续正弦波产生足够热量，使组织温度超过100℃，引起组织炭化、汽化，结果为组织切开。凝固为断续波产生非连续热量，使组织温度在90℃左右，故主要作用为凝固。混合模式是指将切开频

3、率及凝固频率结合起来，根据术者的需要选择切开成分占主导地位波形或凝固成分占主导地位波形。电手术器械单极电凝高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械双极电凝高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环,无需极板。电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小。电

4、手术器械值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止血的安全性，因为进入人体的高频电流，其转变为人体内的热量有多少至今仍无法测量。因此，无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤，如肠管或输尿管的意外灼伤。此外，在妇科盆腔手术时，高频电流还有可能使卵巢血管及其神经血管遭受破坏，以致引起卵巢功能的严重损害，甚至卵巢萎缩，故必须引起足够的重视。电手术器械等离子刀（俗称PK刀）PK刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热扩散在2mm以内，可永久闭合7mm的血管。而且PK系统提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止工作。PK刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五种功能，

5、可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，安全性有了更大的保障。电手术器械超声凝固切开装置：也称超声刀,是一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械。优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需更换器械；超声刀凝固工作温度80度～100度，因而不产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野清晰；超声刀穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，一般最多在0.2mm以内，后者的热播散范围可达1.6mm。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。缺点：价格昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但其凝固和

6、切割作用不如电手术快捷。超声刀腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件（1大3小或2大3小）抓持钳和分离钳腹腔镜拉钩钛夹钳和止血夹、推结杆和打结器其他：内凝器、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等“工欲善其事，必先利其器”。手术室护士作为这些先进设备仪器的管理者和使用者，应当紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新理念；熟练掌握腹腔镜设备、器械的原理和性能，保证在手术使用中将其调试到最佳的工作状态。腹腔镜手术的基本步骤麻醉一般应气管插管，全身麻醉。气腹对呼吸循环的干扰横膈抬高,限制肺扩张腹胸内压升高,使上下腔静脉回流受阻二氧化碳经腹膜吸收入血诊断性腹腔镜及持续时间不长

7、的手术也可以在持续硬膜外麻醉下进行手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。建立气腹检查气管、气腹针是否通畅排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力显示脐上下缘切口进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降冲入CO2气体采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。气腹机气腹导管气腹针血氧饱和度心率血压穿刺孔的定位根据具体手术来定穿刺鞘与皮肤成45°角旋转前进基本操作腹腔镜的把持

8、组织分离剪切止血基本操作结扎技术缝合吻合技术标本取出冲洗吸引闭合技