妇科腹腔镜课件

《妇科腹腔镜课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇科腹腔镜腹腔镜发展史1901年GeorgKelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的发明。德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。1988年Re

2、ich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术的重要里程碑。20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所替代。国内妇科腹腔镜手术的发展和现状20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展。20世纪90年代前以诊断为主。20世纪90年代后进入镜下手术阶段。近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜

3、有完成4级手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于刚刚起步的阶段。腹腔镜手术的局限性和潜在的风险腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术率经验不足时并发症发生率较高腹腔镜技术推广的关健问题规范腹腔镜操作腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。腹腔镜技

4、术推广的关健问题设立建全的手术医生培训制度即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之前，做足术前的训练工作，首先在训练器上练习。操作准确、熟练，要具备双手灵巧操作的技术后，再上台手术，由易到难。腹腔镜手术的特点1、手术创作小，腹腔不被打开，脏器不暴露在空气中，借助摄像系统，手术野暴露更加清楚，手术操作对正常器官的损伤极小。2、病人痛苦小、恢复快，术后切口疼痛轻微，24-48小时病人即可下床活动和进食，

5、切口感染等并发症很少，切口不需拆线，一般术后5-7天就可以正常生活或工作。腹腔镜手术的特点3、住院时间短，2-4天即可出院。4、节省费用，因住院时间短，用药量少，医疗费用明显降低。5、腹壁上的切口疤痕不明显，不影响美观。6、由于对腹腔内脏器干扰小，术后肠粘连等并发症少。腹腔镜手术的设备和器械光源、传导系统及内窥镜光源常用冷光源有卤素灯、弧光灯和氙灯，目前亮度最大的是氙灯冷光源，功率300-600W。其色温度接近自然光，灯泡寿命长（500小时）以上光源、传导系统及内窥镜传导系统多用导光纤维束。光源发出的光线通过

6、极细的石英玻璃纤维束传导，外包折射率极低的石英光学隔离层，组成软的纤维光缆，进入光缆的光线很强，照明度极高。光源、传导系统及内窥镜内窥镜（包含摄像接口、光缆接口、镜面）临床使用硬管型内镜，常用直径10mm：0度镜：无折光，视野中心位于正前方，旋转镜体视野不会改变，操作方便，常用；30度镜：可对特殊角度手术提供较好视野；直径2-5mm镜体：适用于微型手术，如输卵管复通术。术中保持视野清晰至关重要充气装置充气机：常用全自动，控制面板显示1.每分钟充气流量（L/min）2.腹腔内压力12-13mmhg安全范围3.总

7、消耗气量（L）充气导管气体常用CO2电手术器械单极电凝原理：高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。优点：止血迅速、彻底，可同时电切；缺点：损伤大，烟雾多，易发生意外灼伤。常用功率：30-50W电手术器械双极电凝原理：高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环。特点：电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,损伤小，相对安全。常用功率：70W以内电手术器械内凝器人与电流无直接接触.通过

8、低压电流使里面装有电热丝的钳或电凝头加热到90℃~120℃范围之内,再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果则较差。PK刀原理：现在设计的“五合一”PK刀，实际上就是在双极电凝钳之间，加上了一把刀。在抓取组织、电凝完毕之后，轻轻推压刀片，被凝固的组织就被自然切割。优点：切割速度加快，损伤小。缺点：刀片使用数次之后就不再锋利，价格比较昂贵，两