《妇科腹腔镜讲座》ppt课件

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1、妇科腹腔镜讲座济南市第三人民医院妇科张晓勇腹腔镜手术的设备与器械腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器其它手术器械等视频设备摄像机腹腔镜源于Hopkins1952年发明的杆状透镜常用的是5mm和10mm两种冷光源机光源和光缆之间置有隔热玻璃氙气灯泡监视器录像机气腹机目的建立和维持良好的视野区和操作空间种类电动式气动式气腹机气腹针（VeressNeedle）冲洗吸引装置用途:确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置：组合型和单独型冲洗吸引装置电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种单极电凝止血可靠、组织损伤大、产生烟雾

2、大双极电凝止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件抓持钳和分离剪腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件抓持钳和分离剪腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术的设备和器械5个基本系统组成：腹腔镜摄录像监视系统CO2气腹系统电切割系统冲洗吸引系统手术器械腹腔镜摄录像监视系统由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器（电视机）、自动冷光源、录像机组成。腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为

3、10㎜、5㎜、2.5㎜各种规格器械。临床上最常用直径10mm，视角0°或30°的腹腔镜。一般认为0°镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30°镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30°或50°角镜更有效。腹腔镜耦合器信号转换器光源及光路监视器CO2气腹系统目的：为手术提供宽广的空间和视野。构成：弹簧气腹针（Veress针）、充气导管、气腹机和CO2钢瓶。预定手术所需的腹腔内压：12-15mmHg自动气腹机自动气腹机电手术器械单极电凝高频电流被传递集中到一个体

4、积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械双极电凝高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环,电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小。电手术器械值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止血的安全性，因为进入人体的高频电流，其转变为人体内的热量有多少至

5、今仍无法测量。因此，无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤，如肠管或输尿管的意外灼伤。此外，在妇科盆腔手术时，高频电流还有可能使卵巢血管及其神经血管遭受破坏，以致引起卵巢功能的严重损害，甚至卵巢萎缩，故必须引起足够的重视。电手术器械内凝器人与电流无直接接触，通过低压电流使里面装有电热丝的钳或电凝头加热到90℃~120℃范围之内,再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全，是腹腔镜手术切割和止血比较理想的装置。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果则较差。电手术器械等离子刀（俗称PK刀）PK刀同样可以减少粘连、

6、烟雾和热损伤，热扩散在2mm以内，可永久闭合7mm的血管。而且PK系统提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止工作。PK刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五种功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，安全性有了更大的保障。电手术器械超声凝固切开装置：也称超声刀,是一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械。优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需更换器械；超声刀凝固工作温度80度～100度，因而不产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野清晰；超声刀穿透深度可控

7、制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，一般最多在0.2mm以内，后者的热播散范围可达1.6mm。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。缺点：价格昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但其凝固和切割作用不如电手术快捷。电手术器械超声刀的特点使它在重要结构旁操作增加了安全性；超声刀工作温度低于100℃与内凝器一样术后粘连少，这是由于这两种操作，避免了高温组织破坏引起的巨噬细胞渗出和由此引起的术后粘连；超声刀的工作原理与内凝器相同无电流通过人体。因此不会发生电手术有关的意外损伤。超声刀能与电手术兼容，当踩下高频电烧的脚踏开关，超声

8、刀发生器的输出即被切断，而转为高频凝固，这对在手术中难以夹持止血非常方便。电凝系统电凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超声刀、血管结扎束超声刀血管结扎束冲洗吸引系统是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管，有灌洗及吸引双重功能。冲洗吸引系统各种手术器械