妇科腹腔镜护理

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1、腹腔镜妇科围手术期护理哈密市中心医院妇科郭志英2018.9目录概念1手术适应症2术前护理3术后护理4并发症护理5第一部分概念概念腹腔镜手术：在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口，从切口处插入摄像镜头和手术器械，将摄像头所拍摄的各种脏器的图像传输到电脑屏幕上，医生通过观察图像，用手术器械在体外进行操作来完成手术。第二部分手术适应症腹腔镜妇科手术的适应症随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，加强腹腔镜围手术期

2、护理，预防并发症的发生是手术成功的关键。术前护理术前准备1.皮肤准备备皮范围上自剑突，下至大腿上1/3处，包括会阴，两侧至腋中线。因手术第1穿刺点位于脐下缘，尤其需注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤无损伤。2.胃肠道准备为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，传统方法术前12h内禁食、禁饮，快速康复：禁食4小时，禁饮2小时；肠道准备传统方法：术前日晚及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避免机械性刺激肠道并进行假饲干预。术前准备3.心理护理（1）介绍手术治疗的目的。消除患紧张、恐惧心理，保证充足睡眠，必要时遵医嘱

3、口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。快速康复的宣教方法将几位患者及家属共同宣教。（2）腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性，可诊断又可治疗，可以根据病情更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。术前准备第四部分术后护理术后护理1.术后即时护理患者返病室后，妥善固定各种引流管，检查各种导管是否通畅，准确及时执行医嘱。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2.严密观察生命体征术后24h内密切监测生命体征：监测血压、脉搏。如发现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察伤口敷料有无渗血，引

4、流液的性质，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。3.低流量吸氧腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。术后给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳。快速康复：重视吸氧。4.体位全麻术后清醒后即可垫枕头，试喂水无呛咳后即可喝水并尽早进食，减轻胰岛素抵抗反应。患者可取半卧位；手术当日即可鼓励患者下床活动，以促进排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。5.疼痛护理麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物，一般24～48h疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。对个

5、别严重疼痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时5-10次或双腿屈膝，减轻腹部张力，减轻疼痛。6.伤口护理术后伤口用透气胶布贴合。观察切口敷料有无渗血、渗液，胶布必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，需注意观察伤口是否有红肿热痛现象。一周后敷料即可去除，并可淋浴，逐步恢复正常活动。7.饮食护理一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮食或普食。术后护理8.引流管的护理保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、

6、质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。9.尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质。根据病情尽早拔除尿管，利于患者主动下床活动。第五部分并发症护理www.themegallery.comCompanyLogo皮下气肿肠管损伤高碳酸血症泌尿系损伤神经系统损伤肩背部疼痛出血术后常见并发症出血是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管引起，出血多发生于术后24h内。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔有无渗血、皮肤有无淤血、肿块等，注意病人面色、神志、肛门有无坠胀感。如出现血压

7、下降、心率加快，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂。常规给予低流量吸氧6h,以加速

8、二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。皮下气肿是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者，术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可自行吸收，不需特殊处理。泌尿系统损伤由于输尿管、膀胱