糖尿病的中医药治疗近况

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1、糖尿病的中医药治疗近况【】浅析糖尿病的中医药治疗近况　　【关键词】糖尿病；妊娠因素　　　　糖尿病，中医称之为消渴，是一种发病率高，严重危害人类健康的疾病。其临床表现为多饮、多食、多尿、形体消瘦并伴有合并症，近年来发病率有增高之趋势。中医药在改善症状，防治并发症等方面均有较好疗效。在中医理论体系中，学说众多，思路迥异，各有不同的侧重点，整理、挖掘的难度较大。但无论何种学说、思路都要落实到方药上，才能有效地治疗疾病。不同药物的选择和配伍也承载着各位中医的临床心得和经验。　　1糖尿病的病因病机　　现代医学研究表明：糖尿病的发病机理，受遗传和环境

2、影响。公认Ⅰ型糖尿病与遗传易感性、自身免疫性与病毒感染等因素有关。而Ⅱ型糖尿病有遗传、肥胖、感染、应激反应及妊娠因素。大量临床及动物研究资料表明：由于体内葡萄糖水平持续升高，葡萄糖对蛋白质的非酶促糖化，醛糖还原酶增多及活性增强，则形成糖尿病慢性并发症。最易受伤的是眼部，肾脏的微血管、周围神经和大血管。这些并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因。　　中医对糖尿病的病因看法比较一致，认为主要是过食肥甘、五志过极、房事不节、热病火燥及先天禀赋不足几个因素，特别重视情志不舒、肝气郁结对糖尿病的影响。历代医家认为其病机是：阴虚为本，燥热为标。　　就发

3、病年龄来看，糖尿病多见于50岁以上的中老年人。此期，生理上处于“天癸竭”、“肾脏衰”的阶段。而肾为先天之本，主藏精，寓真阴而育元阳，为一身阴液之根本，五脏之阴非此不能滋，亦为全身阳气的发源地，一身之阳非此不能发。若肾水不足，虚火内炽，火燎心肺，耗气伤津，则口干咽燥，渴而喜饮，出现“上消”诸症，中燔脾胃，火旺消谷，则多食易饥，出现“中消”诸症。若肾阳不足，命火衰微，不能蒸腾水气，阴液不能正常上承布散，则燥渴欲饮水津失于气化，加之肾失开阖，固摄无权，水谷精微失于固藏，直趋下泄，故小便频多，尿中含糖或混如脂膏，如是出现“下消”诸症。　　就生活习

4、惯而言，糖尿病多见于嗜食肥甘酒酪之人。嗜食肥甘或暴食暴饮无度，日久伤脾损胃。脾胃乃气血生化之源，脾胃既伤，脾气不能升清，肺津无以输布，则口渴喜饮，肥甘酒酪化湿化热，湿热内蒸，消杀水谷，则消谷善饥。脾虚不能转输水谷精微，下流膀胱，则小便频多而味甘，水谷精微丢失过多，肌肉失于濡养，故形体日渐消瘦。　　从临床实际分析，糖尿病患者大都有“燥热”“阴虚”的临床症状，而阴虚日久，必致血虚，加之燥热消烁，耗伤阴血，使阴血更加亏虚，阴血亏虚，则脉道不充，血行不畅而致瘀，瘀血内阻，津液难以输布而致消渴更甚，故糖尿病患者多伴血瘀兼症，常见舌下静脉怒张，舌有瘀

5、点瘀斑，肢体麻木疼痛，结合现代医学检查常有甲皱微循环障碍，血液流变的异常等。　　由上分析可知，本虚标实为糖尿病的基本病机。就脏腑而言，本在脾肾，标在肺胃，就气血阴阳而言，阴虚为本，燥热为标，气虚为本，气滞为标，血虚为本，血瘀为标。　　2糖尿病的选方用药　　糖尿病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥，养阴生津为本病的治疗之法。《医学心悟?三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，”可谓深得治疗消渴之要旨。在临床上，我们对上消常选用甘寒生津的生脉散或麦门冬煎，中消常选用苦寒坚阴

6、清热的三黄石膏汤或清胃散，下消常选用味厚质浓的六味地黄汤或固涩类药。　　在糖尿病按辩证分型进行治疗时，不少专家研究了证与客观指标间的相互关系，认为糖尿病不同证型与病程、血糖、胰岛素、胰升血糖素、血脂、糖化血红蛋白、性激素水平、血液流变学、甲皱微循环、凝血指标之间存在一定关系，并着重研究了糖尿病血瘀证的证候实质。大致可分为以下4个方面：1.某些器官的大体观察；2.有关凝血机制指标的观察；3.血液流变学变化；4.微循环改变。这就初步显示糖尿病在中医辩证分型与客观指标之间存在一定的关系，也说明中医对糖尿病的不同辩证分型是有一定物质基础的。　　由

7、于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发咳嗽、眼疾、痈疽等症，故还应针对具体的病情，及时合理的选用其他方法如活血化瘀法：常用药有丹参、川芎、当归、牛膝、三棱、莪术等，清热解毒法：常用药为石膏、黄连、黄芩、黄柏、知母、丹皮等，健脾益气法：常用药为黄芪、山药、党参、白术、苍术、茯苓等，敛精固涩法：常用药有乌梅、白果、山茱萸、五味子等，滋补肾阴法：常用药有熟地、枸杞子、肉苁蓉、何首乌、当归、白芍、鹿角胶等，温补肾阳法：常用药有肉桂、附子、人参、巴戟天、芡实等。　　3讨论　　该病中医称消渴病，分上、中、下三消。《临证指南》指出：“三消一证

8、，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津枯热淫而已”。历代医家均认为本病的主要病机是阴虚燥热，故多主张治以滋阴清热或上消治肺，中消治胃，下消治肾的原则应用于临床。　　老年糖尿病是老年人的常见