中医药治疗糖尿病肾病的研究近况

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1、中医药治疗糖尿病肾病的研究近况【关键词】糖尿病肾病　临床研究综述糖尿病肾病(DiabeticNephropathy，DN)是糖尿病(DiabetesMellitus，DM)常见且严重的慢性并发症之一，系由糖尿病性微血管病变所致。近年来，无论是在西方发达国家，还是在我国国内，糖尿病肾病都已成为终末期肾病(ESRD)的首要病因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。迄今为止，西医在治疗上尚缺乏特效的药物,治疗仍以降糖、调脂、合理饮食和运用ACEI，ARB等对症治疗为主，但收效并不显著，而中医药治疗本病源远流长，积累了丰富的经验，对预防DN的发生，阻

2、断病情的发展，延缓慢性肾衰的进程有着独特的疗效，尤其在早、中期效果更为明显。本文将近年来中医药治疗糖尿病肾病的进展综述如下。　　病因病机　　综观中医古籍，虽未见糖尿病肾病这一病名，但从其临床表现及发展机理来看，当属“消渴”、“水肿”等范畴。祖国医学认为，禀赋不足、饮食不节、劳欲过度、情志失调为本病的基本病因。其病机关键是本虚标实，本虚为气血、阴阳、五脏之虚，标实为水湿、瘀血、痰浊等病理产物。李军[1]认为本虚指阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、心虚、脾虚、肾虚;标实即痰浊、水湿、瘀血。病位在肾，证属气阴两虚，络脉瘀结。肾元虚损，肾体劳衰为基本病机。南氏

3、[2]认为，DN的发生是疾病迁延，气阴两伤，阴损及阳，渐致血脉瘀阻，邪毒内生，损伤肾络而成，以毒损肾络为病机核心。张氏等[3]认为，病变初期阴虚为本，肝肾气阴两虚，络脉瘀阻;中期脾肾气阳两虚，络脉瘀阻;晚期气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。李氏等[4]认为本虚标实，肾虚络瘀是本病的基本病机特点。“虚”是指气阴两虚-阴损及阳-阴阳两虚，“实”则是指在正虚的前提下，血瘀络阻、水饮湿浊等毒邪蕴蓄。陈氏等[5]认为虚、瘀、湿、浊是DN之基本病机，四者中虚是导致DN的始动因素，瘀是构成DN的病理基础，而湿、浊是加重DN不可忽视的方面。

4、　　临床研究　　1.辨证分型　　许多学者对DN进行各自的辨证分型研究：张庚良[6]临证时分为5型论治：气阴两虚型，治宜益气养阴活血;脾肾阳虚型，治宜温肾健脾，利水活血;心肾阳虚型，治宜益气养心，泻肺利水;阴阳两虚型，治宜调补阴阳，益气固肾;浊毒内阻型，治宜清热解毒，降浊和胃。同时均伍以活血化瘀法。李桂芝等[7]分为3型：肝肾阴虚型治以滋养肝肾，佐以清热，选用杞菊地黄丸加减;气阴两虚型治以益气养阴，佐以清热，选用四君子汤合知柏地黄丸加减;肾阳衰微型治以温补命门，选用参附汤加减。李肇■等[8]临床上常按5型施治：气阴两虚，肝肾不足型，治拟益气养阴，滋补

5、肝肾法，方用生脉散合杞菊地黄汤加减;肾虚血瘀，脉络瘀阻型，治拟健脾补肾，活血利水法，方用参芪地黄汤合桃红四物汤加减;脾肾两虚，阳气虚衰型，治拟健脾温肾，利水消肿法，方用济生肾气丸合实脾饮加减;阳虚血瘀，水气凌心型，治拟温通心肾，活血利水法，方用真武汤合苓桂术甘汤加减;湿浊潴留，上逆犯胃型，治拟健脾化湿，降逆和胃法，方用四君子汤合大黄附子汤加减。李小娟[9]以有无水肿分为两型。无水肿型是糖尿病早期证型，治宜益气养阴，滋补肝肾，方用生脉散合六味地黄汤加减;有水肿型是糖尿病肾病早期，治宜健脾益肾，益气行水，予六君子汤合六味地黄汤加减。并指出血瘀贯穿于疾病

6、的全过程，对多种肝肾阴虚、瘀血阻滞，需对症治疗。　　2.基础方治疗　　李占林等[10]采用四黄汤加减治疗早期DN160例。主方：生地黄、黄芪、大黄、黄连、葛根、水蛭。肝肾气阴两虚加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹;脾肾阳虚加菟丝子、杜仲、淫羊藿、猪苓、茯苓;阴阳两虚加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草;口渴燥热加天花粉、知母、芦根;皮肤瘙痒加刺蒺藜、地肤子、蝉蜕、土茯苓。四黄汤治疗组明显优于对照组。余毅等[11]运用益气补肾活血汤(黄芪、益母草、延胡索、赤芍等)治疗早期DN108例，经8周治疗后，发现患者的血流变指标明显优于对照组，且24h尿蛋白定量、

7、Scr等指标及临床症状均有明显改善。鲁淑敏[12]用固元汤(熟地、女贞子、桑椹、淫羊藿、枸杞子、泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、石韦等)结合灯盏花素注射液治疗早期DN68例，从本图治，总有效率为92.7%。陈华[13]用复方黄芪汤(黄芪、北沙参、水蛭、大黄、丹参、红花、枸杞子、淫羊藿、车前子等)治疗糖尿病肾病57例，经8周治疗后，总有效率为85.96%，疗效明显优于常规西药对照组。董小革[14]以补阳还五汤为主治疗70例糖尿病肾病，结果显示，患者尿蛋白、血β2微球蛋白明显下降，血液流变学指标亦得到改善，与对照组相比，优势极为明显。　　3.专方治疗　　许多学

8、者认为，寻求有效的专方专药治疗糖尿病肾病是可能的。高彦彬等[15]在西药对照组控制血糖和血压、糖尿病饮食等基础上加服糖肾宁