显微镜下锁孔入路舌咽神经根切断治疗舌咽神经痛的临床研究

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1、显微镜下锁孔入路舌咽神经根切断治疗舌咽神经痛的临床研究[]目的探讨显微镜下锁孔入路舌咽神经根切断治疗舌咽神经痛的临床疗效。方法将60例舌咽神经痛患者，分为耳后枕下弧形切口，锁孔入路，显微镜下舌咽神经切断治疗组(A)和传统枕下乙状窦后入路直视下或带灯照明下舌咽神经切断对照组(B)。比较两组治愈率，复发率，手术切口，骨窗直径及并发症情况。结果两组治愈率100%，随访3年复发率0，两组手术切口、骨窗直径及呛咳发生率比较具有显著统计学意义(P0.05)。结论显微镜下锁孔入路舌咽神经切断术治疗舌咽神经痛能够使手术精细、准确，减少创伤和

2、并发症，是一种安全有效的手术方法。　　[关键词]锁孔入路；舌咽神经痛；舌咽神　　TheClinicalResearchofGlossopharyngealNeurectomyTreatmentofGlossopharyngealNeuralgiaUnder　　theMicroscopeicrosurgeryoperation　　舌咽神经痛是一种少见的神经痛病例，占三叉神经痛的0.2-1.3%[1]，虽不危及生命，但严重影响患者的生活质量，严重者将导致患者自杀，目前治疗舌咽神经痛的有效方法是显微镜下舌咽神经切断手术。2005年

3、1月-2010年3月我院在显微镜下锁孔入路舌咽神经根切断治疗舌咽神经痛33例，与27例传统后颅窝入路舌咽神经根切断治疗舌咽神经痛比较。现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料治疗组33例，男15例，女18例；年龄：最大年龄：80岁；最小年龄：35岁，平均58.33±11.45；病程0.1-19年，平均4年。对照组27例，男12，女15；年龄：最大年龄：80岁;最小年龄：34岁，平均58.25±12.01；病程0.16-20年，平均4.45年。　　1.2临床表现首发症状为咽部、软腭、扁桃体区发作性疼痛向外耳道、耳后及下颌

4、角放射者50例，10例单纯外耳道深部疼痛，5例伴耳后疼痛。所有患者术前均做头颅CT和/或MR检查以排除颅内肿瘤因素所致。　　1.3手术适应症典型临床表现，多由吞咽诱发。刺激咽部、软腭、扁桃体区时，疼痛发作，口服卡马西平从有效到无效或药物副作用致使患者不能正常生活者。心、肺功能好，无手术禁忌症者。　　1.4手术方法治疗组于气管插管全麻下行枕下乙状窦后锁孔入路手术，患侧侧俯卧位，取耳后发际内“‘形切口，横行切口位于横窦至乳突根部弧形向下，长约5cm。开骨窗直径约2cm，上至乙状窦下1cm，前缘至乙状窦后缘，下缘至颅底水平。“十”

5、字剪开硬脑膜，手术显微镜下缓慢放出脑脊液。使用1cm脑压板把小脑半球轻轻向内上方牵开，探查颈静脉孔，寻找舌咽神经、迷走神经及副神经，明确舌咽、迷走神经及血管间解剖关系，确定切断舌咽神经(n=17)或迷走神经第1(n=13)或第1、2根丝(n=3)，血管跨过舌咽神经4例。彻底止血，冲洗手术野，严密缝合硬脑膜，分层缝合头皮。　　对照组于气管插管全麻下行枕下乙状窦后，乳突根部与枕外隆突联线中外1/3处纵形直切口，长约8-10cm。开骨窗直径3.5cm。上至乙状窦下1cm，前缘至乙状窦后缘，下缘至颅底水平。“十”字剪开硬脑膜，肉眼直

6、视下缓慢放出脑脊液。使用1.5cm脑压板把小脑半球轻轻向内上方牵开，探查颈静脉孔，寻找舌咽神经、迷走神经及副神经，明确舌咽、迷走神经及血管间解剖关系，确定切断舌咽神经（n=13）或迷走神经第1(n=11)或第1、2根丝(n=3)，未发现肿瘤，血管跨过舌咽神经3例。彻底止血，冲洗手术野，严密缝合硬脑膜，分层缝合头皮。　　1.5统计学处理结果计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS13.0进行统计分析,两组均数比较采用两样本比较t检验,两组率的比较采用X2分析,取α=0.05作为检验水准,以P0.05)(两组对照详见

7、表1)。其中治疗组在良好照明及显微镜放大的条件下发现一例直径0.8cm脑膜瘤和一例直径0.5cm脉络膜乳头状瘤，均在显微镜下完整切除。　　3讨论舌咽神经痛每次发作时间虽然短暂，但其痛疼剧烈、顽固，少数患者可以出现心源性昏厥，心脏停搏等。每次发作常常由进食、咳嗽、下颌关节活动等引起，发作时患者甚至有求死欲望，严重影响生活质量[2-3]。由于舌咽神经痛的诊断主要根据患者的症状，如疼痛发生的诱因、部位、性质、程度；舌根部、扁桃体凹处扳机点；口服卡马西平类抗癫痫药物有效病史；舌根部、扁桃体凹喷涂1%的丁卡因可短暂缓解疼痛；影像学检查

8、常无异常改变。因此临床上容易被漏诊和误诊，对于不能耐受卡马西平或保守治疗无效的患者，则需要手术治疗。　　锁孔手术的应用对减少手术创伤有重要的意义，同时锁孔手术较小的显露范围缩小了对脑组织更多的侵扰，本组均根据术中舌咽神经与迷走神经的解剖关系选择手术方法，其中2/33术中发现肿瘤压迫舌咽神经