舌咽神经痛课件

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1、舌咽神经痛刘金锋舌咽神经分布区的神经痛中老年左侧发病原发性原因不清继发性多为肿瘤引起桥小脑角肿瘤喉、鼻咽部肿瘤扁桃体病因与病理生理血管对神经的压迫颅内外肿瘤、蛛网膜炎及附近组织的炎症茎突过长均可刺激和压迫该神经，在损伤部位形成运动—感觉假突触(artificialsynapse)，所以咽部运动如吞咽、咳嗽、说话可触发疼痛。舌咽神经有纤维终止于三叉神经脊髓束核，所以，舌咽神经痛可能累及迷走神经和三叉神经临床表现发作特点突然发病持续数秒至几分钟轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次疼痛部位舌底部咽部扁桃体窝可放射到耳、下颌角和上颈部疼痛性质电击样、针

2、刺样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛诱因及触发点吞咽、打哈欠、说话、咳嗽可触发疼痛舌根、软腭、咽部及外耳道可能是触发点触摸颜面皮肤不会触发疼痛伴随症状影响心率和血压可能出现低血压、心律不齐、心动过缓、心脏停搏、晕厥及癫痫发作可出现自主神经功能改变唾液及泪液分泌增多、局部充血、出汗诊断病史根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随症状，典型病例不难诊断。扳机点扁桃体、舌根、外耳道试验局麻药（丁卡因）喷涂在扁桃体及咽部疼痛停止并维持1—2小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛试验阳性率高达90％治疗药物治疗卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等总有效率约50％，

3、复发率高外科方法微血管减压术舌咽神经及迷走神经分支切断应用最多、效果最好术后存有不同程度吞咽困难舌咽神经阻滞适应证原发性和继发性的舌咽神经痛常用药物局麻药、激素长效局麻药+激素2~4ml局部浸润次/3～5天4--6次/疗程舌咽神经毁损药物神经破坏常用无水乙醇通常不行舌咽神经干毁损顽固性原发性舌咽神经痛，可在多次阻滞的基础上试行舌咽神经干毁损射频热凝术可能发生声带麻痹病例较少，最终效果尚需进一步评价舌咽神经glossopharyngealnerve为混合性神经，含5种纤维成分：特殊内脏运动纤维：支配茎突咽肌副交感纤维支配腮腺分泌一般内脏感觉纤维舌后1

4、/3粘膜特殊内脏感觉纤维舌后1/3味蕾一般躯体感觉纤维耳后皮肤舌咽神经阻滞舌咽神经阻滞星状神经节射频温控热凝术颈六横突水平穿刺点，找到颈六横突高频1.0mA刺激，患者诉右颈酸胀感且向肩胛下传，无手臂的放射异感50度30秒进行射频毁损二次患者剧烈疼痛射频温控热凝后患者诉右舌体疼痛消失2天后行左侧星状神经节射频热凝毁损1天后舌体中间疼痛已消失，同时感口苦舌体仍有粗糙感舌体疼痛消失，舌体无触痛出院患者“左侧咽部疼痛五个月”服用卡马西平痛减曾行左侧舌咽神经切除术（扁桃体处），疼痛消失仅20天星状神经节阻滞治疗疼痛消失仅维持20余天行左侧

5、星状神经射频毁损术治疗疼痛发作次数明显减少，疼痛程度明显减轻