最新舌咽神经痛课件ppt.ppt

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1、舌咽神经痛概念：局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛。病因：1、病因不完全明确；2、微血管压迫舌咽神经可能是主要原因。常见的压迫血管：小脑后下动脉、椎动脉等。4、诱发因素：吞咽、咳嗽、咀嚼及喷嚏等诱发。5、10%病例发展为迷走舌咽性晕厥，即发作时出现心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐甚至心脏停搏。6、10%合并三叉神经痛。诊断：根据临床症状可明确诊断；CT和MRI检查以排除其他疾病；诊断性检查：丁卡因溶液喷涂咽喉部可缓解疼痛。鉴别诊断：1、三叉神经痛：舌咽神经痛少见，舌咽神经痛发病率与三叉神

2、经痛之比为1:100，舌咽神经痛不伴有多发性硬化。2、口咽部或桥小脑角肿瘤引起的疼痛：肿瘤引起的疼痛一般呈持续性，同时伴有神经系统体征，如后组颅神经或上颈部神经根的损害。3、其他疾病，如：动脉瘤、蛛网膜炎、茎突过长、椎动脉粥样硬化、扁桃体炎等；详细的病史和体检，结合CT或MRI检查可鉴别。治疗：治疗原则：首选药物治疗，药物治疗无效或伴有严重的并发症时，考虑手术治疗。一、药物治疗：1、卡马西平：A、首先药物；B、用法：初服200mg，每天1-2次，症状不能控制，每天增加100mg，直至疼痛缓解或出现不良反应。每天最大

3、剂量1000-1600mg。C、不良反应：见于30%的病例，分剂量依赖性和非剂量依赖性。剂量依赖性：头晕、嗜睡、眼球震颤等；非剂量依赖性：药物性肝炎、骨髓移植、低钠血症、充血性心力衰竭、皮疹等。D、孕妇忌用。E、周期性监测血象非常必要，开始2个月每周1次，以后每年4次。F、剂量调整主要依靠临床症状的缓解程度和是否出现不良反应，血药浓度测定无帮助。2、苯妥英钠：A、适应症：用于复发或不能耐受卡马西平的病例；B、用法：每天200-500mg。C、不良反应：皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。3、七叶莲：止痛疗效达60%；用法：

4、每次0.4g，每天3次。不良反应：无严重不良反应，少数有口干，中上腹不适、食欲减退、轻微头痛等，停药后可恢复。与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效。4、巴氯芬：γ-氨基丁酸的衍生物。一次5mg，每天3次。不良反应：恶心、皮疹、头昏、嗜睡、肝功能影响、诱发癫痫等。二、手术治疗：1、微血管减压手术：（1）、适应症：药物治疗无效的病例，排除继发于肿瘤的舌咽神经痛的病例。（2）、手术方法：暴露舌咽神经，舌咽神经减压。（3）手术疗效：绝大部分术后疼痛立即消失，极少数病例有复发。（4）、并发症：并发症：常见并发症：舌咽神经及迷走

5、神经损伤导致吞咽困难和呛咳，声音嘶哑，少数病人为永久性的。少见并发症：伤口感染、脑脊液漏等。2、舌咽神经和迷走神经第一支切断：适应症：用于找不到压迫血管或微血管减压无效者；并发症：切断舌咽神经后少数患者出现血压升高；切断迷走神经分支后引起心脏期外收缩和血压下降。3、经皮穿刺颈静脉孔射频治疗：适应症：年龄较大不适宜开颅手术的患者。并发症：常见并发症：嘶哑、一侧声带麻痹和言语困难等。术中如刺激或损失迷走神经，会产生严重并发症的，如高血压、低血压、心动过缓、晕厥，甚至心脏停搏。4、舌咽神经中枢神经根或周围支的切断手术。手

6、术复发率高，并发症多。直线与双曲线的位置关系椭圆与直线的位置关系及判断方法判断方法∆<0∆=0∆>0（1）联立方程组（2）消去一个未知数（3）复习:相离相切相交XYOXYO相离:0个交点相交:一个交点相交:两个交点相切:一个交点一个交点不一定相切，相交不一定两个交点，两个交点不一定同支。温馨提示：双曲线与直线的位置关系及判断方法一.位置关系：24把直线方程代入双曲线方程得到一元一次方程得到一元二次方程直线与双曲线的渐近线平行相交（一个交点）计算判别式>0=0<0相交相切相离（2次系数等于0）（2次系数不等于0）（两

7、个交点）（一个交点）（无交点）二.判断方法：1.图象法：2.代数法：252.过平面内一点P作与双曲线只有一个公共点的直线条数最多是多少？含焦点区域外含焦点区域内含焦点区域内P4条P4条P当点P在双曲线上时，能作3条直线与双曲线只有一个公共点。P当点P在其中一条渐近线上（中心除外）时，一条是切线，一条是与另一条渐近线平行，共2条P当点P在含焦点区域内时，两条是分别与两条渐近线平行，共2条。P当点P在双曲线的中心时，不可能作出一条直线与双曲线只有一个公共点，无过点P且与双曲线只有一个公共点的直线最多有4条也就是说过点P

8、作与双曲线只有一个公共点的直线条数可能是4条、3条、2条、0条