生命体征监测技术

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时间:2018-10-18

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1、生命体征监测技术辛秀丽体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)生命体征监测技术体温一、概念是人体内部的温度,是人体在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断产生热能的结果体温(2)二、正常体温部位正常范围(℃)腋窝36.0~37.0口腔36.3~37.2直肠36.5~37.7三、异常体温(一)发热(以口腔温度为准)低热:37.3~38.0℃中等度热:38.1~39.0℃高热:39.1~41.0℃超高热:41℃以上(二)体温过低当体温低于35℃时称为体温不升体温上升期产热>散热畏寒高热高热持续期产热=散热皮肤灼热体

2、温下降期 产热<散热 大量出汗1.发热过程2.高热病人的护理(1)病情观察(2)降温与保暖(3)补充营养和水分(4)口腔护理(5)皮肤护理高热病人病情观察四小时测量一次体温,观察病人面色,脉搏血压、呼吸药物或者物理降温后30分钟观察体温的变化,做好记录做好心理护理缓解紧张和焦虑情绪1.保暖升高环境温度2.生命体征的监测3.随时做好抢救准备(二)体温过低的护理电子体温计三、体温计的种类鼓膜体温计四、测量体温的操作流程护士:核对,选择部位用物:检查体温计,擦干,至35℃以下向病人解释:目的和方法A、口温:口表水

3、银端放热窝→闭口→3分钟取出B、腋温:擦干腋下→水银端置腋深处→夹紧5—10分钟取出C、肛温:露出臀部→润肛表→水银端插入直肠(3—4cm)→3分钟取出→擦拭肛门擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位清点数目→清洁、消毒准备测试读数处置→→→→→→测量口温法闭口,勿咬舌下热窝时间:3-5分钟测量腋温的方法先擦干腋窝,再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧时间:5-10分测量肛温方法时间:3分钟适用:婴幼儿、昏迷润滑,将肛表水银端插入3~4cm,手扶1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者特殊患者不宜测

4、口温,测体温时应当守侯身旁2、有影响因素时,推迟30分钟测量3、体温和病情不符,复测体温4、极度消瘦的患者不宜测腋温5、如不慎咬破汞温度计,应及时处理五、注意事项脉搏一、概念:随着心脏节律性的收缩和舒张,动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动,在表浅动脉上可摸到动脉搏动正常脉搏成人:60~100次/分,儿童比成人快与呼吸的比例约为4:1~5:1。脉律规则,每搏强弱相等,柔软、有弹性二、异常脉搏速脉:成人脉率每分钟超过100次/分缓脉:成人脉率每分钟少于60次/分(一)频率异常(二)节律异常在同一单位时间内脉率

5、少于心率,脉搏细数,强弱不等,快慢不一,听诊心率完全不规则,(三)绌脉:心房纤颤早搏间歇脉三、异常脉搏的护理1.休息2.准备好急救物品和急救仪器3.指导患者按医嘱服药4.协助患者做好各项检查5.心理护理四、测量脉搏的方法1、目的:(1)判断有无异常情况(2)间接了解心脏的情况2、部位3、操作步骤4、注意事项测量部位护士:衣帽整齐用物:笔、记录本、时钟病人:安静休息手指按压动脉搏动处*→记数30秒→观察胸、腹部起伏→记数30秒→记录准备测量操作步骤操作步骤护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上正常脉搏测

6、30秒脉搏短绌两名护士同时测量:一人听心率,一人测脉率测1分钟注意事项1、不可用拇指诊脉2、为偏瘫病人诊脉,应选择健侧肢体3、如脉搏细弱而触摸不清,可用听诊器测心率1分钟4、病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量呼吸一、概念:机体与外界环境之间的气体交换气体排出体外的过程称呼气,气体进入肺的过程称吸气正常成人呼吸为16~20次特点:节律规则均匀无声不费力女性:胸式呼吸男性和儿童:腹式呼吸二、呼吸异常(一)频率异常:呼吸过快频率快而有规律>24次/分,高热、疼痛、体力劳动、甲亢呼吸过慢频率缓慢有规律,<10次

7、/分麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤呼吸异常(二)深度异常:呼吸过度:又称库氏呼吸,呼吸深大而规则,见于酸中毒、(尿毒症糖尿病酮症)呼吸浅快:呼吸浅表不规则,呼吸时深时浅,见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中枢衰竭呼吸异常(三)音响异常:蝉鸣样呼吸:吸气时伴高调的哮鸣音,见于喉头水肿、喉头有异物鼾声呼吸:呼吸过程中伴有粗大的鼾声,见于气管或大支气管有分泌物、昏迷呼吸异常(四)呼吸困难:吸气性呼吸困难:吸气费力喉、气管、异物或肿瘤呼气性呼吸困难:呼气费力,呼气时间延长而缓慢,常伴有哮鸣音,见于肺气肿、支气管哮喘

8、混合性呼吸困难:吸气与呼气均费力,呼吸频率增加,见于重症肺炎、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸1.心理护理2.适宜的体位、保持呼吸道通畅3.吸氧改善呼吸困难呼吸困难的护理注意事项(1)呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉患者(2)在患者安静时测量呼吸(3)呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟,病人呼吸微弱或者不易观察时,可用少许棉丝置于鼻孔前,观察棉花纤维被吹动的次数、计数一分钟血压一、概念在血管中流动着的血

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