生命体征监测技术

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1、生命体征监测技术辛秀丽体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)生命体征监测技术体温一、概念是人体内部的温度，是人体在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断产生热能的结果体温（2）二、正常体温部位正常范围（℃）腋窝36.0～37.0口腔36.3～37.2直肠36.5～37.7三、异常体温（一）发热（以口腔温度为准）低热：37.3～38.0℃中等度热：38.1～39.0℃高热：39.1～41.0℃超高热：41℃以上（二）体温过低当体温低于35℃时称为体温不升体温上升期产热＞散热畏寒高热高热持续期产热＝散热皮肤灼热体

2、温下降期　产热＜散热　大量出汗1.发热过程2.高热病人的护理（1）病情观察（2）降温与保暖（3）补充营养和水分(4）口腔护理（5）皮肤护理高热病人病情观察四小时测量一次体温，观察病人面色，脉搏血压、呼吸药物或者物理降温后30分钟观察体温的变化，做好记录做好心理护理缓解紧张和焦虑情绪1.保暖升高环境温度2.生命体征的监测3.随时做好抢救准备(二)体温过低的护理电子体温计三、体温计的种类鼓膜体温计四、测量体温的操作流程护士：核对，选择部位用物：检查体温计，擦干，至35℃以下向病人解释：目的和方法A、口温：口表水

3、银端放热窝→闭口→3分钟取出B、腋温：擦干腋下→水银端置腋深处→夹紧5—10分钟取出C、肛温：露出臀部→润肛表→水银端插入直肠（3—4cm）→3分钟取出→擦拭肛门擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位清点数目→清洁、消毒准备测试读数处置→→→→→→测量口温法闭口，勿咬舌下热窝时间：3-5分钟测量腋温的方法先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧时间：5-10分测量肛温方法时间：3分钟适用：婴幼儿、昏迷润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者特殊患者不宜测

4、口温，测体温时应当守侯身旁2、有影响因素时，推迟30分钟测量3、体温和病情不符，复测体温4、极度消瘦的患者不宜测腋温5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理五、注意事项脉搏一、概念：随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可摸到动脉搏动正常脉搏成人：60～100次/分,儿童比成人快与呼吸的比例约为4:1～5:1。脉律规则，每搏强弱相等，柔软、有弹性二、异常脉搏速脉：成人脉率每分钟超过100次/分缓脉：成人脉率每分钟少于60次/分（一）频率异常（二）节律异常在同一单位时间内脉率

5、少于心率，脉搏细数，强弱不等，快慢不一，听诊心率完全不规则，（三）绌脉：心房纤颤早搏间歇脉三、异常脉搏的护理1.休息2.准备好急救物品和急救仪器3.指导患者按医嘱服药4.协助患者做好各项检查5.心理护理四、测量脉搏的方法1、目的：（1）判断有无异常情况（2）间接了解心脏的情况2、部位3、操作步骤4、注意事项测量部位护士：衣帽整齐用物：笔、记录本、时钟病人：安静休息手指按压动脉搏动处*→记数30秒→观察胸、腹部起伏→记数30秒→记录准备测量操作步骤操作步骤护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上正常脉搏测

6、30秒脉搏短绌两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率测1分钟注意事项1、不可用拇指诊脉2、为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体3、如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1分钟4、病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量呼吸一、概念：机体与外界环境之间的气体交换气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气正常成人呼吸为16～20次特点：节律规则均匀无声不费力女性：胸式呼吸男性和儿童：腹式呼吸二、呼吸异常（一）频率异常：呼吸过快频率快而有规律>24次／分，高热、疼痛、体力劳动、甲亢呼吸过慢频率缓慢有规律，<10次

7、／分麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤呼吸异常（二）深度异常:呼吸过度：又称库氏呼吸，呼吸深大而规则，见于酸中毒、(尿毒症糖尿病酮症)呼吸浅快：呼吸浅表不规则,呼吸时深时浅，见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中枢衰竭呼吸异常（三）音响异常：蝉鸣样呼吸：吸气时伴高调的哮鸣音，见于喉头水肿、喉头有异物鼾声呼吸：呼吸过程中伴有粗大的鼾声，见于气管或大支气管有分泌物、昏迷呼吸异常（四）呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气费力喉、气管、异物或肿瘤呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音，见于肺气肿、支气管哮喘

8、混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加，见于重症肺炎、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸1.心理护理2.适宜的体位、保持呼吸道通畅3.吸氧改善呼吸困难呼吸困难的护理注意事项（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者（2）在患者安静时测量呼吸（3）呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟，病人呼吸微弱或者不易观察时，可用少许棉丝置于鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数、计数一分钟血压一、概念在血管中流动着的血