经皮肾碎石治疗肾结石的临床效果分析

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1、经皮肾碎石治疗肾结石的临床效果分析熊树全(贵州省瓮安县中医院外科550400)【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0089-02【摘要】目的探讨分析经皮肾碎石治疗肾结石的临床效果。方法回顾性分析总结我院2011年10月到2012年8月采用经皮肾碎石术治疗的46例肾结石患者的临床资料。结果木组46例患者均成功建立经皮肾通道，其中43例一次性取净结石，3例二次取净结石，结石清除率高达94.62%;平均手术时间(102±12)min,平均结石处理时间(58±9)min,术中平均出血量(78&plu

2、smn;18)mL，平均住院时间(7.5±3.8)d;术后2例患者出现高热，经对症治疗后得到有效控制；术后随访，未发生结石复发情况。结论经皮肾碎石治疗肾结石疗效确切，具有结石清除率高，并发症少，创伤小等优点，值得进行临床推广。【关键词】肾结石经皮肾碎石临床效果肾结石多发生在肾盏、肾孟以及肾盂与输尿管连接处，是泌尿外科常见疾病之一，在泌尿系统结石症中约占86%,而且发病率呈逐年上升趋势［1］。肾脏是泌尿系统的主要器官，肾结石会直接对其造成损伤，使患者的泌尿系统发生障碍，影响患者的正常生活，因此肾结石的早期诊治非常重要。经皮肾碎石取石术(MPCNL)是目前很受欢

3、迎的治疗肾结石的一种新方法。现回顾性分析我院2011年10月到2012年8月釆用经皮肾碎石术治疗的46例肾结石患者的临床资料，具体报告如下。1资料与方法1.1临床资料我院2011年10月到2012年8月收治的肾结石患者46例，男32例，女14例，年龄16-68岁，平均(41.4±4.7)岁；其中单发结石16例，多发结石30例；单纯肾结石25例，肾结石合并输尿管上段结石18例；鹿角型结石1例，铸型结石2例。上述所有患者均于术前行超声、CT、静脉尿路造影及尿路平片检查确诊。1.2手术方法所有患者行全麻或腰硬联合麻醉后，取患者截石位，于患侧逆行插入F5输尿管导管至

4、肾盂；然后取患者俯卧位，垫高腰部，用18G穿刺针于患侧11肋间或12肋下、肩胛线至腋后线区域行肾穿刺，拔出针芯后若见有尿液流则表明穿刺成功［2】；穿刺成功后置入引导钢丝，用筋膜扩张器扩张皮肾通道至16F或18F，留置塑料薄鞘，成功建立通道；使用高压灌注泵冲洗并置入肾镜找到结石，利用钬激光和气压弹道碎石系统将肾内结石粉碎，较大的结石可用取石钳取出。常规留置16F肾造瘘管，将塑料薄鞘撤出，并置双管；术后I周左右拔除肾造瘘管，4-6周后拔除双“j”管。2结果本组46例患者均成功建立经皮肾通道，其中一次性取浄结石43例(93.47%),二次取净结石3例(6.53%)，仅有3例患者

5、体内有残余结石，结石清除率高达94.62%;手术时间80-120min,平均(102±12)min,结石处理时间40-62min,平均(58±9)min,术中出血量70-114mL,平均(81±18)mL,术中无一例患者行输血，住院吋间6.5-12.4d，平均(7.5±3.8)d；术后仅2例患者出现高热，经对症治疗后得到有效控制,未发生明显气胸、出血及损伤周围脏器等其他严重并发症；术后随访，无结石复发情况的发生。3讨论肾结石的治疗以往多采用药物溶石、开放手术和ESWL疗法。但药物保守治疗并不能有效将结石排出，致使结石

6、卡在尿道U，导致尿道堵塞或尿道炎;开放性手术则对手术技巧要求较高iL创伤大，易发生术后肾盂狭窄或术中、术后大出血的情况，而II易留有残石；ESWL治疗普通肾结石疗效尚可，但在治疗复杂性肾结石吋则存在排石困难、残石率高、肾功能远期损害等不足［3］。经皮肾碎石取石术(MPCNL)因其创伤小、排石彻底及恢复快等诸多优点而成为目前治疗肾结石的首选方法。经皮肾碎石取石术包括三个主要步骤，即穿刺、建立通道、碎石取石，其中经皮肾穿刺并建立通道是取石成功的关键[4】，穿刺通道的选择要确保能够较大范围的摆动输尿管镜，以尽量使得单个工作通道能够处理较多的结石，同时要便于双“■)”管的顺行放置

7、。经皮肾碎石取石术联合使用钬激光和气压弹道碎石系统可以快速碎石，并能够减轻对肾黏膜的损伤，同吋可在腔内止血及处理狭窄，使得碎石高效iL安全[5】：艽中钬激光碎石的原理为热力消融，各种密度的结石均可粉碎，粉碎后的结石体积较小，便于取出,另外钬激光在碎石的同吋还可以处理软组织病变并具有止血效应；气压弹道系统的碎石功率大、速度快，但碎石颗粒较大，易使肾黏膜受损出血而影响视野，另外气压弹道对某些较硬的结石不能产生较好的碎石功率；因此将二者结合可克服彼此弊端，有效碎石。经皮肾碎石取石术虽然己成为临床微创治疗肾结石的首选方法，但苏仍存在一