探讨老年股骨骨折28例并发症的观察及其护理对策

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1、探讨老年股骨骨折28例并发症的观察及其护理对策[]目的：探讨老年股骨骨折并发症及其护理对策。方法：分析我院2009年1月-2010年7月共对28例老年股骨骨折患者行手术治疗后临床观察及护理措施。结果：本组平均住院22d，转上级医院1例，其余全部治愈，无并发症。结论：积极做好患者心理护理、并发症的预防及护理、对减轻患者痛苦，减少并发症的发生，提高手术成功率具有重要意义。　　[关键词]老年股骨骨折；并发症；护理　　股骨骨折是较常见的一种损伤，多因直接外力、患者自身骨质问题等发生骨折。随着生活水平的提高和人类平均寿命的增长，高龄（≥80岁）

2、骨折患者的发病人数越来越多，其中股骨转子间是高龄老年人骨折好发部位。骨折后均需绝对卧床，患者心理、精神、情感发生极大的变化，最需要精心护理。本文笔者回顾分析我院2009年1月-2010年7月共对28例老年股骨骨折患者行手术治疗，经过精心的治疗、护理，临床效果满意。现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组28例，男12例，女16例，年龄最大97岁，最小65岁，平均8l岁。骨折部位：股骨颈骨折12例，股骨粗隆骨折16例。致伤原因：行走跌倒22例。车祸致伤6例。合并症：高血压14例。心电图有心肌供血不足表现9例，慢支肺气肿9例

3、，糖尿病9例。　　1.2方法　　入院后经手术和牵引治疗，并实施相应的护理。　　2结果　　本组平均住院22d，转上级医院1例，其余全部治愈，无并发症。　　3常见并发症及其护理对策　　3.1电解质紊乱老年人骨折后因疼痛刺激，食欲减退，进食量减少，机体处于负氮平衡状态，如得不到及时补充，病人很快出现电解质紊乱，同时伴有酸碱平衡失调。术后定期监测患者血电解质及酸碱平衡状况，观察胃纳、精神状态及有无腹胀等症状；能经口进食者，向患者说明足够的营养对术后恢复的重要性，鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，宜少量多餐，避免生、冷、硬食物；对于进食少

4、或不能经口进食者，给予鼻饲流质或静脉营养维持机体需要量；合并有糖尿病、高血压疾病者，结合各项实验室检查结果，制订科学合理的饮食。本组出现低钾血症2例、低钠血症1例，经合理的膳食营养及静脉补钾、补钠，3～7d后恢复正常进食，血钾、血钠检查在正常范围。　　3.2肺部感染肺部感染是最常见的并发症之一，主要是由于长期卧床、活动减少，患者呼吸深度不够，咳嗽无力以及排痰不畅，极易引起坠积性肺炎、肺部感染。术后卧床易发生肺部感染，加之部分患者术前有慢性肺部疾患，受伤或手术后，抵抗力下降，易导致慢性病复发或加重。应鼓励病人做深呼吸，3次/d，不少于5

5、min/次；牵引制动的病人在床上用拉升做向上牵引动作，抬起上身，不少于3次/d，10-15min/次；协助病人更换体位，帮助病人叩背；鼓励病人自主咳嗽、咯痰，尽量避免使用抑制呼吸和咯痰的镇静或镇痛药，也可用祛痰药或雾化吸入，以稀释痰液，有利于排痰。雾化吸入不少于2次/d，15-20min/次，雾化液：20ml生理盐水硫酸庆大霉素8万U醋酸地塞米松5mg糜蛋白酶5mg。　　3.3尿路感染高龄患者机体抵抗力低下，卧床后排尿不畅，易引起尿路感染。本组术后留置导尿2～7d，做好留置导尿管的护理，保持会阴部清洁，每日用0.5％碘伏棉球擦拭尿道口

6、；翻身或搬运患者时夹紧尿管，防止尿液倒流逆行感染；拔除导尿管前定时夹管，训练膀胱收缩功能，对拔管后排尿困难者，给予抬高床头或半坐卧位，热敷或按摩小腹部。本组7例在拔除导尿管以后出现尿频、尿急、排尿不畅，部分患者有低热，经抗炎、支持治疗，3d后症状缓解，尿常规检查正常，洁尿培养阴性。　　3.4褥疮　　由于长期卧床，使局部组织受压，血液循环不良，易发生褥疮，大小便失禁污染皮肤，加上高龄老人纳差，低钠血症、低钾血症、低蛋白等也易发生褥疮，而且不易愈合。补充热量及蛋白质，保证病人获取足够的热量。补充蛋白质，提高血浆蛋白及胶体渗透压，定期输入脂

7、肪乳剂、复方氨基酸、血浆、白蛋白、全血等。保持床铺干燥、无渣。长期牵引病人定期对骨突出部位按摩，日间2h/次，夜间每3h/次。鼓励病人抬臀运动，带有镇痛泵者臀下加垫海棉垫，禁用热水袋。　　3.5便秘　　定时排便，注意便意，可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物如咖啡、茶、开水等热饮料）以促进排便，早餐后协助患者排便。因饭后，尤其是早餐后由于肠蠕动刺激而产生的多次胃肠反射。给患者创造舒适的环境（如用屏风或布帘遮挡），充足的时间排便。利用左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便上下移动，促进排便。合理饮食也是预防便秘的重要措施：多食植物油，选用富含植

8、物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类、新鲜水果等。蜂蜜、萝卜、白薯等食物也有助于排便，多饮水、少食多餐，避免进食刺激性食物。保持身体清洁、舒适，大便后用温水清洗肛门周围，及时更换污染的床单、倾倒大便并开窗排除异味等。随