活性维生素d和低钙透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

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1、活性维生素D和低钧透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察摘要：目的：观察低钙透析+活性维生素D(ACV-D)治疗继发性甲旁亢(SHPT)的临床效果及治疗期间的不良反应。方法：严格按纳入标准选择在我院进行血透的合并有SHFT的5期肾病患者24例作对象，根据其接受治疗的方案不同将其分成实验组和对照组。结果：与对照组相比，治疗6月后实验组的血钙浓度显著更高(P300pg/ml,血磷浓度〉2.OOmmol/L，血钙浓度6个月；(5)排除在治疗期间出现严重并发症者及死亡病例；(6)排除B超检查出现腺瘤、增生患者。将患者根据其接受治疗的方法不同分成两组行观察、对比，实验组15

2、例年龄在32〜73岁间，平均(53.2±14.3)岁，接受随访观察时间在7〜15月间平均(11.9±4.0)个月；实验组9例年龄在31〜72岁间，平均(52.9±13.5)岁，接受随访观察时间在7〜14月间平均(11.6±3.8)个月，两组患者的年龄性别情况、患病类型、病情严重程度、观察时间等基础资料间未见明显差别(P>0.05)。1.2方法1.2.1治疗方法所选患者均采用聚砜膜透析器，均行4h/次，2〜3次/周的血液透析，所用透析液均为碳酸氢盐型，采用瑞典金宝血透机，透析时的透析速度、血流速度分别为500ml/min和250ml/min,两种透析方案的透析液的成分和治疗方法具体

3、如下。（1）对照组：采用常规透析，其中钠：140mmol/L，钾：3mmol/L，转：1.7mniol/L，镁：0.2mmol/L，氯：105mmol/L,加入碳酸氢盐调节pH至7.3〜7.5。（2）实验组：采用低钙透析液（上述条件不变，钙：1.25mmol/L）,并在此基础上根据患者的iPTH浓度、钙磷积情况予以不同剂量的ACV-D，当iPTH浓度在300〜600pg/ml间时予以0.25ug/d的ACV-D;当iPTH浓度〉600pg/ml时增加剂量为1.0〜2.0ug/次，2次/周，并空腹服用；当钙磷积在5.00〜6.00mmol2/L2范围内、iKTH浓度在150〜300

4、pg/ml间时则将ACV-D剂量减半；若iPTH浓度200pg/ml）、有效（治疗6月后患者的iPTH浓度降低50〜200pg/ml）和无效（治疗6月后患者的iPTH浓度降低0.05），在治疗6月后除血钙浓度显著更高外，实验组患者的上述指标均显著低于对照组（P3讨论慢性肾病严重威胁着人体的健康，而根据肾病患者的症状、病情严重程度，又可将慢性肾病分成不同的阶段。其中5期肾病包括肾小球肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病等类型，在该阶段患者的肾脏功能已经遭到严重破坏、病情较重，多数需通过血液透析来维持生命。5期肾病者多伴随钙磷代谢障碍，而在高磷低钙的长期影响和刺激下，患者的甲状旁腺的分泌功能也容

5、易发生紊乱，并因此造成血清内iETH浓度的升高，从而引发骨骼损伤、瘙痒、高血压、心脏病等多种并发症，不仅降低了患者的生活质量、同时也使血透患者的治疗效果受到较大影响、增加了临床治疗风险［2］，如何在透析过程中降低血磷浓度、增加血钙浓度，并调节血磷、血钙浓度维持在合理范围内，对于抑制iPTH分泌、减少透析过程中的神经系统、心脑血管并发症、保证患者透析治疗效果、提高预后质量具有关键作用［3］。相关研究证实，ACV-D对于由于SHPT引发的骨病具有特效，同时也能显著提高血钙的浓度，从而达到起到抑制iPTH分泌的效果，因此在血透的SHPT患者的临床治疗中具有应用价值。然而若无法合理服用A

6、CV-D,则会引发高钙血症，从而增加心血管病的发生机率、影响透析效果［4］。为了将ACV-D应用于血透SHPT患者的临床治疗中，我院根据患者的iPTH浓度、钙磷积的变化情况分别对ACV-D采取停用、减半剂量、冲击治疗、常规剂量的方式联合低钙透析治疗，并将治疗效果与常规透析效果进行比较，结果中，治疗前两组患者的血磷、血钙及iPTH浓度、钙磷积间不存在显著差别（P〉0.05），而在治疗6月后除血钙浓度显著更高外，实验组患者的上述指标均显著低于对照组（P