浅谈青少年牙周炎临床治疗

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1、浅谈青少年牙周炎临床治疗宁佳（黑龙江省大庆油田总医院163000）【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0169-02【关键词】青少年牙周炎青少年牙周炎0P）,其特点是牙周结缔组织附着和牙槽骨的迅速丧失。在10〜19岁的年龄阶段，其患病率是0.1%〜3.4%,青少年牙周炎的组织学变化与成人牙周炎无明显区别，均以慢性炎症为主。牙龈结缔组织内仍以浆细胞浸润为主，但其中产生IgA的细胞少于成人型者，游走到袋上皮内的中性白细胞数目也较少。1临床资料1.1一般资料收集临床2010年3月〜2012年3月收治的青少年牙周炎患

2、者40例，其中男17例，女17例。年龄12〜21岁，平均16岁，均有不同程度的咀嚼无力，牙齿松动，牙间隙明显增大，且有深的牙周袋。1.2方法洁治、刮治、根面平整等基础治疗是必不可少的。调磨早接触点，消除因牙齿移位而产生的牙合创伤。根据牙周袋的不同形态可采用各种手术方法消除牙周袋或减浅牙周袋的深度。在炎症控制、牙周袋变浅后，如牙齿移位，病人乂具有恢复条件，则考虑用正畸方法将移位的前牙复位排齐，但正畸过程中务必加强菌斑和炎症的控制，加力也宜缓慢。木病单纯用刮治术难以全部消除入侵牙龈中的细菌，故牙周局部可配合使用抗厌氧菌类抗生素治疗，并U服药物如四环素0.25g，每日

3、4次，共服2〜3周。可考虑全身配合提高机体抵抗力的治疗方法。如固齿丸（膏）、牙周宁等。2结果40例青少年牙周炎患者,经治疗显效22例,有效18例,总有效率100%。3讨论对青少年牙周炎的病因虽然尚未完全明了，己能肯定微生物和机体防御能力的缺陷是引起本病的两个主要因素。青少年牙周炎的龈下菌群极为复杂，各家报道也有差异。近年来冇人提出假设，认为放线共生放线杆菌（A.a＞可能是最初发病吋的主要致病菌（阳性率约占97%）。一旦疾病成立和加重后，牙周袋加深,炎症加重，龈下的生态环境改变，使一些严格厌氧菌如拟杆菌、艾肯菌、具核梭杆菌等成为优势菌，放线共生放线杆菌不再占主导。

4、实际上，上述细菌都是口腔内的常驻菌，只是由于菌斑生态环境或机体条件的改变，使它们之间的比例发生变化。这就是机遇性感染的观点。己奋大量研究证明本病患者奋周缘血的中性多形核白细胞趋化功能异常，这种缺陷带冇家族性。患者的同胞中冇的也可患本病,或虽未患牙周炎，却也奋白细胞功能缺陷。近年来奋人报告局限型患者奋牙骨质发育不全，可能为发病因素之一。本病始发于青春期，一般在10〜25岁发病，女性多于男性。本病一个突出的表现是早期患者的菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微但却已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。牙龈表面可无明显炎症，但牙龈自发性或探诊出血明显。病变进

5、展迅速，牙槽骨很快可遭受破坏，而上皮附着水平随之向根尖方向移位。有人估计本型患者的牙周破坏速度比成人型快3〜4倍,患者常在20岁左右即己拔牙或牙齿自行脱落［1］。典型的青少年牙周炎患牙分布为第一恒磨牙和上下切牙，而尖牙和双尖牙区很少受累。全口患牙不超过14个（切牙、第一磨牙，外加任何两个牙位），多为左右对称。咀嚼无力，牙齿松动。尤其是上、下颌中、侧切牙在病变早期即可向唇侧远中移位，出现牙间隙增大，接触点消失。后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。牙周袋在早期即形成，iL多为窄而深，到中后期才逐渐加宽，大多为骨下袋。由于伴放线杆菌具有很强的侵袭力，可入侵至牙周

6、组织中，单纯的洁刮治术不能彻底消除入侵细菌，而残余细菌在牙面重新定植，导致复发。因此，主张全身应用抗生素作为辅助治疗。可选用四环素族类药物，因该族药物不仅能较强抑制伴放线放线杆菌等牙周可疑致病菌，还具奋很强的抑制胶原酶和K他基质金属蛋白酶活性的功能，可抑制牙周结缔组织降解、阻止骨吸收。用法：四环素250mg,每日4次，连续服用2周为一疗程；多西环素首日lOOmg，服用2次,以后每次50mg,每日2次，连续服用1周为一疗程［2］。此外，还可口服甲硝唑和阿莫西林，这两者联合用药效果优于单•一用药。用法：甲硝唑200mg，每日3〜4次，连续服用7天；阿莫西林500mg

7、，每日3次，连续服用7天。理想情况下应进行细菌培养和药敏试验后再确定抗生素的使用，这样更奋针对性。调整机体防御功能如多西环素具冇抑制胶原酶活性功能，可小剂量长疗程使用；非甾体抗炎药物可抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸代谢成为前列腺素，阻止牙周炎吋牙槽骨吸收。由于侵袭性牙周炎与患者全身因素、免疫缺陷及特定微生物群感染等关系相对复杂.并不是所有的病例都能控制住病情进展，所以侵袭性牙周炎合理的治疗0标是有效改变或去除菌斑、特定微生物及局部刺激性危险因素，阻止疾病快速进展，尽可能保持功能良好、美观、健康的牙列，防止复发。在冇指征时尽可能尝试牙周组织再生。参考文献［1】赵

8、枫袁伟.青少年牙周炎综合