糖尿病酮症护理查房

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1、糖尿病酮症护理查房定义体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血PH值＜7.35，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。诱因1型糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰岛素剂量。感染：上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染及脓肿败血症等。心脑血管意外手术精神创伤或过度紧张呕吐或腹泻暴饮暴食或酗酒妊娠和分娩临床表现多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、

2、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步进展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡甚至昏迷。治疗要点（1）迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾，2小时内输入1000-2000ml，当PH恢复到7.1以上时，停止补碱。（2）小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛素0.1U/(kg.h）或每小时4-6U，病情严重者遵医嘱正规胰岛素10-20U静脉推注，并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/L为宜，当血糖降至

3、13.9mmol/以下时应改用5%葡萄糖液静脉滴注，以减少低血糖危险。小剂量的胰岛素还可预防低血钾，一般在7-10小时内就能纠正糖尿病酮症酸中毒。（3）治疗期间，防止低钾血症。（4）纠正酸中毒：给予适当补碱，但宜少、宜慢。（5）去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。（6）对症治疗及并发症治疗。基本资料2床李伟男29岁已婚现病史：患者自诉于入院前1月无明显诱因出现口干、多尿、多饮、消瘦，偶感手指皮肤麻木，一周前症状加重伴乏力，我科以“糖尿病伴并发症”收住。既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它系统疾病史，否认手术、外伤及输血史，

4、否认药物及食物过敏史。婚育史：已婚，配偶体健，未育。家族史：父母健在，父亲患糖尿病，兄弟2人，弟弟体健，否认其它家族性疾病史。入院查体：T36.5P62次/分R20次/分BP120/90mmHgH168cmW68kgBMI24kg/m2入院随机血糖为：19.0mmol/L实验室检查肾功：葡萄糖26.66mmol/L尿酸570.0umol/L尿常规：葡萄糖3+、酮体3+甘油三酯：2.35mmol/L(0-1.7）初步诊断：糖尿病酮症糖尿病伴并发症入院评估神志清、入院方式为步行，睡眠及二便正常、焦虑、对疾病知识不了解，生活完全自理，ADL

5、评分为100分。意外风险评估：使用药物胰岛素，有低血糖风险护理诊断（1）体液不足：与疾病导致脱水有关（2）疾病知识缺乏：(饮食、用药、运动、胰岛素注射，自我管理等方面）与初次发病有关（3）潜在并发症：低血糖与持续使用胰岛素泵有关（4）焦虑：与疾病知识掌握不全、疾病预后、血糖不稳定有关护理目标及效果评价（1）糖尿病酮症得到纠正。目标实现。（2）患者了解并掌握疾病相关知识。目标实现。（3）患者无低血糖发生。目标实现。（4）住院期间患者焦虑减轻。目标实现。一、体液不足：与疾病所致脱水有关1.严密观察病情变化，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱给予

6、0.9%氯化钠注射液快速补液，另一通道给予0.9%氯化钠注射液250ml+胰岛素25U以15滴/分降糖治疗。每小时监测血糖。根据血糖（每小时以4-6mmol/L速度下降为宜）调整滴速。（补液不宜过快过多以免引起肺水肿，脑水肿）。开始补液后若尿量正常，遵医嘱及时补钾，24h补钾6-10g2.遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气，关注化验结果回报。3.血糖降至13.9mmol/L以下改输5%葡萄糖注射液或糖盐直至酮症纠正。4.嘱患者多饮水，建议一小时饮水200ml。二、疾病知识缺乏：(饮食、运动、用药、使用胰岛素泵、胰岛素注射

7、等方面）与初次发病有关护理措施（一）饮食指导1.向患者讲解饮食原则：控制总热量均衡营养限制脂肪，优选蛋白定时定量，少量多餐清淡少盐，戒烟限酒蒸、煮、灼、焖每日所需总热量=理想体重×每日每公斤理想体重的热量（168-105）×30=1890kcal其中碳水化合物（面、米、杂粮类）60%为1134kcal（315g=6两）脂肪（植物油、动物油、动物内脏、坚果类）25%为472.5kcal（52.5g≈1两）、蛋白质（蛋类、奶类、鱼虾类、豆类）15%为283.5kcal（70g=1.5两）。（1）控制总热量（2）确定每日所需食物交换份：18

8、90千卡÷90千卡=21份食物类别食物举例重量（克）谷薯类大米，小米，面粉，苏打饼干，豆类25（半两）菜果类白菜，黄瓜，西红柿，茄子，豆芽500（1斤）苹果，梨，桃，橙子，葡萄，猕猴桃200肉蛋奶类瘦猪肉，牛，羊肉，鸡，