儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房

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1、儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房儿内科了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒的护理和急救护理查房目的：掌握糖尿病酮症酸中毒的健康教育掌握胰岛素笔的使用注意事项病例介绍治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容疾病相关知识糖尿病酮症酸中毒全球每年有65000儿童确诊为1型糖尿病（T1DM），是儿童最常见的内分泌疾病之一，其中多达80%的儿童表现为糖尿病酮症酸中毒（DKA）[1][1]吕文山，崔岚巍.儿童和青少年1型糖尿病流行病学及治疗研究进展[J].国际儿科学杂志，2014，41（12）：

2、127-130.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。是小儿糖尿病最严重的合并症，其病死率为1%~15%[2]。[2]卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究，2013，11（12）：125-126.概念：什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖人体自动分解脂肪产生能量脂肪分解产生酮体酮体不断蓄积，发生酸中毒酸性产物酸性物质在

3、体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质病因：急性感染治疗不当：自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等10%~30%可无明显诱因DKA临床表现：一般症状典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”)约40％糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态体格检查时除见体重减轻、消瘦外，一般

4、无阳性体征。体重减轻多尿多饮多食消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐。呼吸系统症状酸中毒时呼吸深快，呈库斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。脱水症状脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。特殊表现腹痛（特别是儿童）：少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿

5、病酮症酸中毒为首发表现。低热白细胞升高血糖明显升高，多在16.7~50.0mmol/L血酮定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义血气分析pH<7.35血清电解质血钠＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高尿糖强阳性尿酮强阳性辅助检查：血糖尿糖DKA治疗目的：1、降血糖，消酮体2、恢复组织对葡萄糖利用，抑制脂肪酸过度释放3、纠正电解质平衡失调，恢复受累器官功能状态原则：及时、合理、个体化DKA一经确诊，应立即紧急处理DKA抢救措施1、补液，恢复细胞内、外液

6、容量；2、补充胰岛素；3、补钾；4、纠正酸中毒；5、抗感染;6、监测病情；7、消除诱因，防治并发症。首要！极其关键！！1.补液补液总量约体重的10%如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，先盐后糖，头24小时总输液量4000~5000ml先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS2.胰岛素治疗胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。小剂量胰岛素界定范围：1～10u/h或0.05～0.1u/kg·h，5～6u/h为常用有效剂量。给药途径：持续静滴，目前首选。根据血糖下降速度调整胰岛素用量

7、，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射。3.补钾补钾原则：1）治疗前低即补2）治疗前正常：尿量>40ml/h，补；尿量<40ml/h，不补3）治疗前高于正常或尿量<30ml/h，不补4）酮症酸中毒纠正后口服数日注意！开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。因此补钾必须在胰岛素治疗和补液开始以后，否则会引起血钾的迅速升高，甚至造成致命的高血钾。4.补碱PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,补碱用5％NaHCO3。当PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L时停止补碱。5.抗感

8、染消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应予以抗生素治疗。6.监测严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化监测血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的