急诊昏迷病人的接诊分诊及急救护理

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1、急诊昏迷病人的接诊分诊及急救护理新疆维吾尔自治IX中医院急诊科新疆830000摘要：木文主要的目的是分析总结急诊昏迷病人的接诊分诊及紧急抢救护理经验，通过回顾我院分析430例急诊昏迷病人临床资料、接诊分诊情况、紧急处理措施及诊断治疗预后的情况。结果则是总病死率占有29%,急诊病死率占据13%,急诊一小时以内病死率7%,分诊正确率91%。而出的结论是急诊昏迷病人病死率高，护丄•正确的接诊分诊及第一时间的及时有效处理，可降低昏迷病人病死率或伤残程度。关键词：急诊昏迷病人；急诊分诊；急救护理引言患者昏迷时，会陷入一种无意识状态，换言之，也就是说陷入了

2、一种神经活动遭到极度抑制的不能唤醒状态。对于外界的各种刺激均无法产生心理学上的反应。急诊昏迷患者通常死亡率高，它涉及的学科知识复杂，是常见的重危病症。最终抢救的成功率很大一定程度上取决于有效地护理措施和迅速准确的分珍治疗。急诊护•上要积极地配合医生抢救工作的紧张进行，掌握好昏迷患者的着重观察点，进行正确的分诊。木文通过分析430例急诊昏迷患者的急诊抢救处理情况，达到提高急诊患者的抢救成功率。一、资料与方法1、病例选择回顾分析2008〜2010年急诊来我院的昏迷病人430例，所有的病人来诊时均不同程度的昏迷。分析分诊措施、紧急处理方法、患者临床资

3、料以及治愈后的情况。2、一般资料木组430例中男214例，女216例，年龄16〜86岁，平均67.5岁。由病人家属或240出车送来的急诊病人，有亲人陪送者334人，无陪送者96人；昏迷吋间5min〜21h;轻度昏迷86人、中度昏迷192人、重度昏迷152人；有明确病史者287人，无明确病史者152人。3、方法冋顾性分析这些患者在急诊及住院期间的病历资料及护理记录，分析统计原发病、抢救治疗方案、措施及最终治疗结果，部分病人的死因是根据尸体解剖结果。4、结果总病死率29%,急诊病死率13%,急诊lh内病死率7%，分诊正确率91%。昏迷最常见的原因是

4、脑血管意外、洒精中毒、颅脑外伤及各种中毒等。二、急诊昏迷病人的分诊1、询问病史昏迷病因复杂，颅内外各种病变凡能损害脑干网状结构上行激活系统者均可导致昏迷。奋时确定病因十分闲难，而病史常常给我们提供确诊的证据或线索。应着重向家属或陪送人员询问如下内容：1）起病方式：是突然还是缓慢起病；2）在什么情况下起病：是活动中还是在安静吋发生；3）昏迷前有无主诉;4）有无外伤史；5）既往有无类似发作史；6）发现昏迷吋的现场情况；7）有无服用或接触过某种毒物、药物史；8）生活状况、职、11＜、家庭等。高血压患者突然出现抽搐、意识障碍应注意高血压脑病、蛛网膜下腔

5、出血；突然偏瘫昏迷应考虑脑出血。头颅外伤后昏迷者，直接昏迷应考虑脑挫裂伤；奋中间清醒期应考虑硬脑膜外血肿；数日或数周前外伤则多为硬脑膜下血肿。冇毒物接触史应考虑毒物中毒。奋糖尿病史者，应注意糖尿病酮症酸中毒昏迷或高渗性昏迷；急诊低血糖昏迷者一般主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食不规律、未按吋进食，擅自增减降糖药物，自行购药服用无血糖监测等所致，行快速血糖检查,以区别脑血管病。奋慢性肾炎病史者应考虑尿毒症昏迷；奋肝病伴肝脾肿大黄疽者，可考虑肝性昏迷。2、详细体检2.1呼吸应注意观察呼吸的节律、频率和呼出气体味道。呼吸缓慢见于颅内压增高的

6、患者；鼾声呼吸见于脑出血及镇静安眠药中毒。呼出气体奋大蒜臭味提示冇机磷中毒；冇酒精味提示酒精中毒;糖尿病&迷呼出气体多冇烂苹果味；低血糖昏迷呼吸表浅；尿毒症昏迷患者呼出气体多带奋氨臭味；呼出气体奋肝臭味提示肝昏迷。2.2眼部观察&迷患者眼球的位置和活动情况及瞳孔的变化是两项重要的体征。前者常可提示脑部受损的平面，后者常能提示某些病因并可反映病情的变化。例如：患者不能翻眼，说明脑干网状结构己受抑制；患者若有自发性眼球活动，说明&迷程度较浅，脑干功能存在。当中脑或桥脑损害吋，眼球活动消失而固定于中央位置；两眼呈快速往返性运动常见于大脑半球受损；双侧

7、眼球冋向偏斜的急性昏迷患者提示有脑出血存在。双侧瞳孔散大可见于多种药物中毒；双侧瞳孔缩小见于奋机磷中毒或镇静安眠药类中毒；双侧瞳孔缩小如针眼状可见于原发性脑桥出血、脑室出血；双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期征象；单侧瞳孔散大和对光反射消失，见于颅内血肿和蛛网膜下腔出血。2.3皮肤砬注意观察皮肤的色泽与干湿程度及温度。皮肤潮红见于脑出血及酒精中毒；皮肤湿冷苍白见于低血糖&迷；一氧化碳中毒口唇为樱桃红色;肝昏迷患者多有黄疽；皮肤灼热干燥见于热病昏迷。此外，还需检查头皮是否奋伤痕或骨折。2.4体温&迷伴高热常见于脑出血、中暑等；&迷伴体温

8、过低见于低血糖昏迷。2.5血压可根据血压高低考虑相应的诊断；如血压高则首先考虑脑出血、高血压脑病所致颅压增高或提示有无慢性肾脏疾患；低血压见于脱水、休