老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会

《老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会陈秋菊（沈阳市第四人民医院辽宁沈阳110031}【摘要】目的探讨高龄患者股骨粗隆间骨折围术期的护理。方法手术治疗65例高龄股骨粗隆间部骨折患者，年龄70〜90岁，平均年龄76岁。手术前完善各项检查，预防和控制各种合并症。结果65例患者经术前充分治疗和护理均顺利完成手术，平均住院21d,术后并发肺部感染3例，下肢深静脉血栓1例。结论术前正确评估，合理选择手术方式，术后正确的护理、健康指导及功能锻炼，是高龄髋部骨折患者围术期护理的重点，也是提高手术成功率的关键。【关键词】老年股骨

2、粗隆间骨折围手术期护理随着我国进入老龄化社会，老年人髋部骨折越来越多，股骨粗隆骨折在髋部骨折中较为常见。多种内科疾患、心理及生理的特殊性是高龄患者的主要特点，传统的治疗方法，即长期牵引需长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，所以早期手术内固定、尽早功能锻炼已达成共识。然而如何使患者安全度过围术期，是值得骨科医护人员重视的问题。现将65例高龄患者髋部骨折围术期护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料:2010年1月〜2012年1月在我院共收治65例骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者，其中男30例，女35例，年龄

3、70〜90岁致伤原因：生活中不慎摔倒45例，轻微撞伤20例，左侧23例，右侧42例，全部为新鲜骨折，合并有其他疾病：高血压46例，慢性支气管炎疾病13例，糖尿病26例，心脏病40例。1.2手术方法:DHS内固定手术21例，人工股骨头置换术15例,PFNA29例。2术前护理2.1心理护理:骨折初期，护理人员要给病人讲解疾病基木知识，及时解决其生活问题、舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，以使病人克服恐惧心理。随着病程加长，病人多数表现出焦虑、过分依赖家属等心理，护理人员要做好病人家属的心理护理，多与病人交流，帮助病人找

4、到焦虑的原因并指导病人自我调节。对病人力所能及之事应鼓励其自己干，以提高其日常生活能力，改善焦虑、孤独、抑郁等情绪［1，2］。本组所有患者入院后及手术前均按患者个人评估进行心理护理，取得了患者及家属积极的配合，达到了预期的目的。2.2饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富iL易消化的食物，以适成于老年骨折患者。2.3压疮的预防护理：患者股骨粗隆间骨折，身体衰弱加上局部疼痛不敢自主活动，患者很容易发生压疮，尤其合并糖尿病患者，应加强护理，仔细观察患者身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，保持床铺

5、的平整干燥而富有弹性，床上垫气褥子，定吋变换体位及擦干皮肤，做好皮肤的清洁护理，以避免皮肤受压及潮湿，缩短局部受压吋间,同吋改善全身的血液循环，从而避免压疮的发生［3］。2.4疼痛护理：在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，解除或减轻疼痛已成为护理工作的重要内容之一。股骨粗隆间骨折患者疼痛剧烈，特别翻身吋容易引起骨折部位移位引起并加重疼痛。我们使用三人翻身法:一人立于床尾牵拉患肢、一人分别将手伸入患者的肩和背下、另一人将手伸入臀和肢下同吋翻转，应保持躯干、臀、患肢在同一轴线尽量减少

6、患者的痛苦，必要吋可应用止痛药。2.5全面查体积极治疗并存病:本组患者均不同程度存在1〜3种内科疾病，在护理过程中、多巡视，重视患者的主诉，根据疾病进行积极的治疗，如调整高血压、控制血糖、纠正心律失常等,为早期手术打下基础，同吋抓紧做好各项术前常规准备工作。2.6牵引制动和复位：一般骨折移位不明显者采用皮肤牵引制动，粗隆间骨折多采用胫骨结节牵引制动和复位。骨牵引术后护理吋应注意将患肢外展30°-40°,足部中立位，保持牵引绳与肢体长轴一•致，牵引重量为体重的1/7,注意观察牵引线是否滑落，牵引锤是否

7、着地，足底有无抵触床尾，保护针眼不感染，每天用75%乙醇棉球擦涂2次，并指导患者每天做好伤肢的足背伸、跖屈活动［4］。对于皮牵引，主要应注意松紧度的问题，过松无法起到牵引作用，过紧则会影响血液循环。牵引重量的多少须视患者的年龄性别、肌肉健康程度和有无软组织损伤等具体情况而调整其牵引质量［5】。3术后护理3.1术后卧位:回病房后砬去枕平卧，头偏向一侧6h,并禁食，患肢垫软枕抬高，保持外展30°中立位，穿防旋鞋［6】。3.2密切观察病情:术后由于麻醉作用的消失、疼痛刺激、血液动力学改变,血压、血糖等容易发生波动

8、，高血压发生率可高达15%〜40%［7］。高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症。因此，严密观察生命体征及相关实验室检查指标，常规心电监护，密切观测血氧、血压等基本生命体征，必要吋给予吸氧、药物治疗，术后监测随机血糖，防治血糖过低或过高而发生意外。3.3伤口及引流管护理:引流管一般留置24-72h。术后要注意引流是否通畅，应注意观察引流液的颜色、性质、