浅谈压疮的预防及护理何欣燕

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1、浅谈压疮的预防及护理何欣燕四川省南充市中心医院四川南充637001摘要：压疮是讼期卧床的病人最常见的并发症之一，压疮的预防和护理最主要是要做到六勤以及积极治疗原发病。关键词：压疮；分期及表现；预防；护理压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。2007NPUAP美国国家压疮咨询委员会压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失

2、禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。1压疮的预防预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。1.1床褥的整理病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用其经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2〜3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。1.2皮肤的清洁温水擦浴每天1〜2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时檫拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量

3、油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。1.3加强营养长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦

4、勿、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。1.4长期卧床患者的翻身实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1〜2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。2.压疮的分期及临床表现

5、可疑的深部组织损伤1•皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能冇疼痛、硬块、冇粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。2.厚壁水疱覆盖的黑色伤IJ床进展可能更快。3.足跟部是常见的部位。4.这样的伤U恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。需要谨慎处理！I期1.在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。2.受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。3.表明处于“危险状态”II期1.真皮部分缺失；表现为一个浅

6、的开放性溃疡；伴有粉红色的伤U床（创面）；也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。2.无腐肉或瘀伤。III期1.全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可奋腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。2.因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。IV期1.全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤U床的某些部位有腐肉或焦痂；常有潜行或窦道。2.奋可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。2.因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、

7、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。不明确分期1.全层组织缺失，但是溃疡底部奋腐肉覆盖，或者伤U床有焦痂附着。2.只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。3.足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没奋发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。3。压疮的护理1、经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。2、减压护理：①气垫床、水床、海绵垫、软枕头等。②定时翻身，时间歇解除躯体各部位的压力，是预防及治疗压疮最冇效的措施

8、。③掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。3、加强营养，改善全身状况。I期压疮透明贴膜或水胶体敷料保护。换药间隔：7—10天或敷料自然脱落。II期压疮创面渗液少：水胶敷料；创面渗液多：藻酸盐一水胶体敷料外敷。换药间隔：3—5天水泡的处理：碘伏消毒后注射器从高处抽取液体，外敷水胶体塑料或高吸收性塑料，再次抽水泡吋可在透明塑料上消毒后抽吸，封上针眼。III期、IV期压疮黑色期：机械或自溶清创后充分引流（藻酸盐、脂质水胶体）+高吸收性敷料外敷。换药间隔：1一2天。黄色期：彻底清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料+高吸收敷料或水胶体敷料外敷。换药间隔：2—3天

9、。红色期：水胶体糊剂+高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。换药间隔：3—5天。窦道（潜行）：1）渗出