消化不良诊断和治疗

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1、今天我们和大家一起讨论的是消化不良的诊断和治疗。我们知道消化不良主要的表现是上腹的疼痛或者是上腹的不适，表现的是胀、早饱，吃饭以后会觉得饱胀、恶心这样一些症状。根据流行病学的资料，我们知道消化不良的发病相当常见，在国外普通人群能够达到7％到41％，广东地区的一组报告达到18.9％，天津的报道是23.3％。我们再看医院的情况，普通门诊达到11％，而消化内科的门诊达到53％，可见消化不良是一个很常见的病。由哪些病因可以引起消化不良？我们知道有一大组的病可以引起消化不良，比方说胃肠道的病变：胃癌、溃疡病，反流性食管炎，胃炎；还有胃动力相关的疾病：糖尿病、硬皮病、手

2、术后的胃轻瘫；还有我今天上午看到的神经性厌食。病人因为觉得人家说他胖了一点，于是就不能吃饭，短时间里头，几十公斤就掉了。这样的情况，当然还有一些药物的因素引起的。除此以外，我们现在发现有不少的病人经过很多的检查查不出原因，这一类我们现在叫功能性的消化不良。根据1999年罗马Ⅱ的诊断标准，功能性消化不良的定义是什么呢？它是说至少过去一年里，有12个礼拜的时间有上腹不舒服的感觉，或者是疼痛的感觉，这种症状可以是连续的，也可以是反反复复的。但是，做检查查不出原因，或者找到一个病变不能解释它的症状。当然我这里要说的，这些病人不能和肠易激综合征混在一起，也就是说，他的

3、症状和排便是没有什么关系的。那么功能性消化不良根据临床的特征，可以把它分成动力障碍型、溃疡样型或非特异型。所谓动力障碍型，就是指饭后加重早饱、胀、饱满、恶心这样的症状。而溃疡样型是（以）上腹疼痛为主的，空肚子出现症状，进餐以后减轻。如果这些病人上腹的难受靠不上第一型，又靠不上第二型，那么我们就把它归类于非特异型的。需要说明的（是），所谓功能性消化不良跟其它的疾病有重叠的现象，比方它和肠易激综合征和反流病等等有重叠的现象。还需要说明的，功能性消化不良它不是那几类的病：比方说吞气症。我们有时候在门诊经常看到，病人不断地打嗝，不断地吞气、嗳气，声音很大，一打就（是

4、）几十个，这个叫吞气症。另外功能性的呕吐，吃完以后就会吐出来。还有一类就是反刍综合症，吃下去以后，一会儿又反上来，再重新咀嚼，再吞咽，这是反刍综合症。这三类同我们刚才提到的功能性消化不良的概念是不一样的。大家肯定会问功能性消化不良是怎么引起（的）呢？我们经过研究知道，它和动力的障碍、内脏感觉的高敏有关系。这些为什么会引起呢？很多研究已经证明了，局部的刺激，比方食物的因素，生物的因素或者炎症的因素，还有神经调控异常，中枢神经的调控，心理的因素，自主神经的紊乱还有肠神经系统功能的紊乱，这些都可能参与功能性消化不良的发病。那么我们首先看胃肠动力障碍在功能性消化不良

5、里占多少呢？大概50％以上的病人会有功能障碍的情况，主要表现（是）什么呢？吃了东西以后，胃的近端舒张不开来，一餐饭在胃里呆的时间很长，到时候排不出去，这就是主要的问题。还有刚刚提到的感觉障碍，我们说感觉障碍是什么呢？就是说稍微（吃）进一点东西，稍微受一点刺激，一般人没有什么感觉，但是这些病人非常敏感。不见得他里头有特别的动力问题，他感觉是高敏，而且现在发现这种感觉的高敏不仅在胃，整个胃肠道都有类似的情况。刚才提到生理障碍、心理障碍。我们知道现在社会的节奏很快，压力也很大，所以社会心理、情感的抑郁对发病是起很重要的作用。我们有时候看病人很不开心，不开心的病人不

6、能吃很多的东西，由此引发了一场病，这种也是见的很多的。在消化不良的诊治过程里，病因很多，怎么样才能把头绪分清楚？首先我们要知道，有没有器质性的病因？我们要弄清楚。特别是重要的疾病，胃溃疡、肿瘤这些，这些不能漏掉。最好尽可能利用一些有限的资源，不要让病人撒大网，我们做很多很多检查，这样的话，病人很辛苦。我们要尽量避免一些检查带来的不利之处，因为做检查，病人非常紧张，因为取了东西最后引起并发症，那其实也是不必要。当然所有的都要针对病人，缓解他的症状，减除病人的痛苦，这是很重要的。大家会问，我们先做检查还是做经验治疗，我们是根据病情而定。我们提出来近期就要进行检查

7、。假如病人他有报警症状，比方近期消瘦得很厉害，有贫血情况，上腹出现包块等等这样一些情况，或者说他们家里有肿瘤的家族病史，或者这个病人过去有溃疡病，或者是吃了一些NSAID药物，这些情况恐怕就要给他做检查。有的病人来了以后表现得非常焦虑和忧郁，这种情况，有的时候给他做很多的检查，不见得能解决问题，还不如马上给他做检查，眼见为实，病人看清楚，知道我已经没有什么问题，他也就放心了。特别是对年龄在45岁以上的病人，我觉得我们要更加积极一点给他安排，积极一点进行一些诊断检查。当然这些检查主要是包括胃镜、B超声、生化以及常规检查等等。今天治疗的依据，主要是分析它的症状和

8、进餐的关系，由此判断它和病理生理的一个基础是什么关系