无创呼吸机的临床应用

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1、无创呼吸机的临床应用廊坊市第四人民医院急诊科刘中怀Email:liuzhonghuai761225@126.comNIPPV的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。9.严密的监护。10.疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）1.建立开展NIPPV的基础条件人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等场地（ICU，病房，人员/

2、病人比例）设备（连接方法，呼吸机）监护和紧急插管的条件无创通气临床应用范围病人吸气努力流速/容量正常病理早期呼吸功能不全ABCD早期介入无创通气垂危有创通气上机时机拔管脱机后无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替无创通气的适用的场合急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、妇产、儿科）家庭、社区围手术期（外科麻醉）康复治疗NIPV无创通气的适应症心源性肺水肿慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）重症肌无力肺间质纤维化NIPV无创通气的禁忌症心跳呼吸停止不合作；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等

3、）上气道阻塞(排痰障碍）近期上腹部手术后；误吸可能性高；面部创伤/术后/畸形必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。3.病人的教育4.试用和适应连接方法试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）无创正压通气的连接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器无创通气连接的艺术为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，

4、直接决定无创通气的成功与否细节决定成败！伟康Performance系列鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用ComfortLiteCorfortCurve头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带漏气接头一次性漏气接头WhisperSwivelII静音漏气接头PEV平台漏气阀漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加!ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系WhisperSwivelII漏气接口漏气量与压力的关系漏气接头的漏气量漏气量大小Com

5、fortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳头带、头帽松紧度调试——参考漏气量同步性能最大压力，最大漏气补偿能力控氧模块，氧浓度调整模式选择监测（潮气量）和报警无创呼吸机选择BiPAP®呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助

6、通气模式什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP®呼吸机可以在一定条件下用于有创通气什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动

7、切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式