纳洛酮治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰临床观察

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1、纳洛酮治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰临床观察摘要目的：观察纳洛酮治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰的疗效。方法：选择156例病例，随机分两组，治疗组82例，对照组74例，治疗组与对照组在年龄、性别、体重、病程、临床表现及体征上差异无显著性(P〉0.05)，然后对两组疗效进行对照分析。结果：治疗组纠正心衰时间3.62±1.13天，明显低于对照组5.63±1.24天(P<0.01)；湿性令音持续时间：治疗组4.61±1.15天，明显低于对照组5.38±1.28天(P<0.01);两组疗效对比，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有高度显著性(P<0.01)；两组

2、血象恢复的比较：差异有非常显著性(P<0.01);两组胸片病灶吸收的比较：差异有高度显著性(P<0.01)o结论：纳洛酮治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰的疗效肯定，无明显不良反应，值得临床推广应用。关键词纳洛酮支气管肺炎心衰心衰是婴幼儿支气管肺炎常见并发症，易危及患儿生命。在常规抗心衰基础上加用纳洛酮治疗心衰取得了显著疗效，现报告如下。资料与方法2009年10月〜2010年4月收治支气管肺炎合并心衰患儿156例。按入院顺序随机分为治疗组82例，其中男47例，女35例，年龄3〜6个月34例，〜1岁36例，1〜3岁12例，病程5.1±1.7天。对照组74例

3、，其中男43例，女31例，年龄3〜6个月28例，〜1岁32例，1〜3岁14例，病程5.0±1.9天。两组患儿均有咳嗽、气喘、干湿令音。血象白细胞轻度至中度增高。胸片示双肺纹理增粗、斑点或斑片状渗出影。诊断标准参考《实用儿科学诊疗规范》［1］。治疗前两组患儿的年龄、性别、体重、病程、临床表现及体征，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。诊断标准：156例均诊断为小儿支气管肺炎合并急性心衰，心衰诊断标准符合第七版高等院校儿科学教材小儿心力衰竭的标准。①呼吸急促、频率〉60次/分，伴口唇发绀、口吐白沫；②心音低钝或出现奔马律，安静时心

4、率幼儿〉160次/分或婴儿〉180次/分，不能用发热或缺氧解释；③肝脏迅速增大，肋下>2.5〜3.0cm，而不能用纵隔下移等原因解释着；④尿量明显减少，下肢、颜面水肿；⑤突然烦躁不安、面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释。治疗方法：两组均给予抗感染、抗病毒、强心、利尿、吸氧等常规治疗。治疗组加用纳洛酮按0.02〜0.04mg/（kg•次），加入5%葡萄糖10ml静注，1〜2次/日，呼吸困难缓解后，再按20〜40Pg/（kg•小时）加入5%葡萄糖30〜50ml中静滴，1次/日。滴速6〜8滴/分，待心衰纠正后即停药，一般用药3〜4天。西地兰洋地黄化量按

5、0.03〜0.04mg/kg,缓慢静注，首次用饱和量的一半，另一半分为两次间隔6〜8小时，疗程西地兰为1个疗程。临床疗效评价标准：①显效：用药3天咳嗽消失，喘息缓解，肺部干湿性令音基本消失，心衰纠正；②有效：用药4〜7天咳嗽、气喘明显好转，肺部干湿性令音明显减少，心衰基本纠正；③无效：用药7天上述症状、体征改善轻微或无好转。实验室检查的观察标准。⑴血常规标准：①显效：治疗3天血常规恢复正常；②有效：治疗4〜7天血常规恢复正常;③无效：治疗7天以上血象无变化；⑵胸片标准：①有效：治疗7天胸片病灶基本或完全吸收；②无效：治疗7天胸片病灶变化不明显。观察

6、项目：观察两组的临床疗效、湿性令音持续时间及血常规和胸片的变化。计量资料用t检验，计数资料用11检验。结果治疗后患儿精神好转、安静、呼吸平稳、呼吸频率降至30〜40次/分左右；心音有力，心率在安静状态下120〜130次/分，肝脏明显回缩，质软；尿量增多。两组迖到以上指标所需时间，治疗组3.62±1.13天，对照组5.63±1.24天(t5.58,P<0.01)；湿性令音持续时间：治疗组4.61±1.15天，对照组5.38±1.28天(t5.94,P<0.01)，差异都非常显著。两组疗效对比，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有高度显著性(P<0.0

7、1)，见表1。两组血常规恢复的比较，差异有非常显著性(P<0.01)，见表2。两组胸片病灶吸收的比较，差异有高度显著性(P<0.01)。治疗时两组均未见明显不良反应。讨论由于支气管肺炎合并心衰时体内0-内啡呔的含量明显增高，随着缺氧及二氧化碳潴留程度的加重，血中内啡呔呈增高趋势［2］，阿片样物质与阿片受体结合可促进心衰加重，另外心衰时氧自由基产生增多［3］。阿片样物质可破坏心脏的代偿功能，损害心肌细胞代谢及心血管，使心脏的血液灌注量减少，促使心肌缺血-再灌注损伤，导致心功能进一步减遐［4］。而纳洛酮为特异性阿片物质受体拮抗剂，能有效的对抗受体，阻止

8、心衰进一步加重，增强心肌收缩力，增加心肌氧供给，使心肌缺氧得到改善，增加呼吸频率，改善通气障碍，降低二氧化碳分压，同时能清