经支气管镜肺活检对周围型肺癌诊断价值

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1、经支气管镜肺活检对周围型肺癌诊断价值周围型支气管肺癌(以下简称为周围型肺癌)在支气管镜下大多不能直接窥见病灶或仅见到某些间接征象，因而经支气管活检及刷检难以确诊，而经支气管镜肺活检术(TBLB)则明显提高了诊断率。我院于2002年6月〜2007年6月对99例可疑周围型肺癌的病例行TBLB，现报告如下。资料与方法本组99例均为我院住院或门诊患者，其中男72例，女27例，年龄45〜75岁，平均57.6岁。临床表现为咳嗽47例，痰中带血或咯血25例，胸痛15例，活动后气急12例。胸部X线正侧位片及CT片检查见周围肺野结节状病灶18例，团块状影57例，片状阴影合并渗出性病变19例

2、，团块状影合并偏心厚壁空洞5例。病灶多靠近纵隔，直径＜3cm者11例，〉3cm的88例，11例伴有少量胸腔积液.方法术前准备按支气管镜检查常规测定凝血功能、心电图、血常规，摄胸部正侧位X线片和胸部CT扫描确定病变位置。用2°/。利多卡因喷雾表面麻醉后经鼻腔或口插入Olymus—BF-P30型纤维支气管镜，在完成常规的气管、支气管内窥检查后，将支气管镜先端部固定于胸部，在CT及支气管镜下可疑病变的段，亚段支气管开口处，将活检钳缓慢轻柔地伸入到所能达到的最深处，遇到阻力后退出0.5〜1.0cm张开活检钳吸气相向前推进0.5〜1.0cm,呼气末令助手夹组织后退出活检钳，立即将组

3、织放入10°/。甲醛溶液固定，如此方法重复钳取组织5〜6块；然后在活检部位用保护型细胞刷刷检，术后如有出血以1/200⑻肾上腺素盐水溶液5〜10ml注入出血部位，出血量较大的患者应停止活检，必要时局部注入立止血1〜2U。如活检时患者出现胸痛，提示可能夹到胸膜，应放开活检钳，另取部位活检，确定无活动性出血方可遐出支气管镜，术后注意观察患者咯血及呼吸情况，如大咯血或出现气胸应作相应处理。结果99例周围型肺癌均经支气管镜检、经皮肺活检、开胸手术、胸腔胸膜活检或淋巴结活检等明确诊断，其中经支气管镜活检确诊肺癌42例，占42.4°/。，刷检阳性28例，占28°%。其中，21例活检阴

4、性而刷检阳性，7例活检和刷检均阳性，二者合并阳性共63例，诊断阳性率为63.6°%。阳性病例中，腺癌32例，鳞癌14例，低分化癌11例，小细胞癌5例，未定型1例。检查过程基本顺利，术后多数患者出现不同程度痰中带血，出现咯血3例，痰中带血的患者未经止血治疗1〜3天后痰中带血消失，咯血的3例经垂体后叶素、立止血及止血三联等治疗后咯血停止，无1例死亡。讨论TBLB对周围型肺癌的诊断价值：国内有关TBLB应用于周围型肺部病变的检查多在X线透视下进行，其优点是可清楚看到病灶的位置，取得有价值的标本活检，准确率较高，可达85%以上。本组采用无x线透视下TBLB技术，确诊为肺癌63例，

5、肺癌的确诊率63.6°/。，文献报道TBLB对肺癌的确诊率为85.4%,因此笔者认为，TBLB对周围型肺癌有较高的诊断价值，与在X线电视透视下行TBLB相比有其独特的优越性，一方面避免医护人员及患者直接暴露在放射线下造成放射损害；另一方面检查设备简单，费用低廉，尤其适用于基层医院推广应用，如果不能确诊，可在x线电视透视下再次活检，两种方法均未能确诊可考虑在超声或CT引导下经皮肺活检，文献报道嘲在超声和CT引导下经皮肺活检对肺部肿块的诊断率为91°/。和87%.TBLB的诊断率与病变大小的关系：本组资料结论：直径<3.0cm者诊断率24.4%,直径〉3.0cm者诊断率75.

6、6%,文献报道提高诊断率的主要决定性因素是病变的大小，当病变大于2cm时，正确诊断率可达到42°/。〜76°/。，本组结果表明随病灶直径的增大，诊断阳性率也明显增高，正确诊断率与文献报道相仿。有学者认为TBLB不宜在中叶肺及舌叶肺，其原因可能是易发生所胸和出血等并发症，但本组7例舌叶肺做了TBLB并未见任何并发症。笔者认为如小心操作仍然可以进行。