经支气管镜无引导肺活检对周围型肺癌诊断价值

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1、经支气管镜无引导肺活检对周围型肺癌的诊断价值经支气管镜无引导肺活检对周围型肺癌的诊断价值福建医科大学教学医院福州肺科医院肿瘤内科陈群谢强李育宏陈雨燕石琴王成辉王琳摘要目的探讨经支气管镜肺活检术(简称TBLB)盲目检查疑为肺部周边的支气管肺癌的诊断价值。方法137例患者在支气管镜下无直接征象和无异常表现者，其胸部影像疑为肺癌的病例，无引导进行盲目TBLB检查和刷检术，并与病理组织细胞学结果对照。结果137例肺癌病人中经第一次盲目TBLB确诊的89例，占65.0%，经刷检确认的38例，占27.7%。TBLB与刷检联合阳性率为73.7%(101/137)。T

2、BLB较刷检诊断率明显高，x2=14.720，P=0.000，(P<0.001)，与TBLB刷检联合比较，x2=0.583，P=0.445，无显著性差别(P>0.05)。18例改日重复再检，又7例获得病理确认，使得确认病例数，总计达到96例，占70.0%，与刷检联合阳性率为78.8%(108/137)，与文献报道中的引导下TBLB检出率相近，但简化了操作。盲目TBLB检查并发症气胸为（6/137），咯血（27/137），2例需胸腔闭式引流，少量咯血24例，无需特殊处理，渐止。3例大咯血，其中的2例出现窒息现象，经抢救3例均平安脱险。未出现死亡病例。结论

3、经支气管镜肺盲检是一种简单方便重复、安全、经济、有效的新技术，具有重要的临床应用价值。关键词周围型肺癌，纤维支气管镜，肺活检由于纤维支气管镜的广泛应用，使肺部疾病的诊断水平有了很大提高。但对于镜下无可视肿瘤时，由于获取标本困难，难以达到满意效果。国外学者80年代使用影像设备实时监视下经支气管镜肺活检术(TBLB)，提高了标本阳性率。本研究对2004年1月～2007年8月间137例纤维支气管镜下无可视肿瘤的病例经TBLB盲目检测并与病理结果进行对照分析。临床资料临床及胸部影像疑诊为肺癌，而纤维支气管镜下又无可视肿瘤的病例共137例，男89例，女48例。年

4、龄33～78岁，平均年龄56.3岁。最终经病理学全部确诊为肺癌，其中弥漫性病灶的75例，占54.7%。孤立性病灶的62例，占45.3%。取材目标病灶最大直径3cm以下的57例，占41.6%。方法1.1采用OlympusBF-2T10纤维支气管镜检查，刷检采用BC-10C型细胞刷。1.2在TBLB之前，应先根据正侧位胸片或CT检查对病灶位置做较精确定位。TBLB均在纤维支气管镜下操作。术前用药、气管支气管粘膜麻醉以及检查顺序均按操作常规进行。将纤维支气管镜端口调整并对准目标支气管亚段口，尽可能前行至无法探入为止，经由纤维支气管镜活检孔活检钳，依据术前影像

5、学定位送入相应部位，张开活检钳适度抵紧盲目活检，而后退回活检钳，将标本置于固定液中保存待检。如病人耐受较好，可反复多次达到提高样本获取率及阳性率之目的。也可改日重复再做。TBLB完成后，用OlympusBC-10C型带鞘细胞刷在病变相应部位进行刷检，将刷取物同样涂于已准备好的3～5张玻璃片上，以备送细胞学检查对照。1.3统计学分析数据统计学软件采用SPSS10.0，组间比较采用x2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。结果本研究137例肺癌均为纤维支气管镜下无可视肿瘤征象者，均根据病变分段伸入相应肺段盲目活检并行刷检。经第一次盲目TBLB确诊的89例，

6、占65.0%，经刷检确认的38例，占27.7%。盲目TBLB与刷检联合阳性率为73.7%(101/137)。TBLB较刷检诊断率明显高，x2=14.720，P=0.000，(P<0.001)，与TBLB刷检联合比较x2=0.583，P=0.445，无显著性差别(P>0.05)。TBLB活检块共538个，平均每例3.93块标本，其中经TBLB确诊的89例肺癌患者，共行413个位点活检，平均4.6个活检块，最多一例取10块组织。另外经TBLB未能确诊的48例，共行125个位点活检，平均2.6个活检块，说明阳性率高低与活检次数多少成正比。本研究第一次盲目TB

7、LB未确诊病例中有18例改日重复再检，最终7例获得病理确认，使得确认病例数，总计达到96例，占70.0%，与刷检联合阳性率为78.8%(108/137)。本研究137例第一次盲目TBLB总计494例次活检，仅6例出现气胸，4例未经特殊处理而自行吸收，2例行胸腔闭式引流。少量咯血27例，无需特殊处理，次日即止。3例大咯血，其中的2例出现窒息现象，经抢救3例均平安脱险。未出现死亡病例。讨论纤维支气管镜检查是肺部疾病诊断的重要手段，其配合钳检可将肺癌的诊断率提高到85%[1]。但在纤维支气管镜下无可视肿瘤征象的外周肺癌，由于获取标本困难，则难以达到满意效果。

8、本研究137例均为纤维支气管镜下无可视肿瘤征象者，根据国外学者提出的使用影像设备实时监视下TB