浅议急诊经皮冠状动脉参与治疗急性心肌梗死的近期疗效观察

《浅议急诊经皮冠状动脉参与治疗急性心肌梗死的近期疗效观察 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅议急诊经皮冠状动脉参与治疗急性心肌梗死的近期疗效观察：叶广宁阮天成黄万里谭玉婷【皮冠状动脉　　急性心肌梗死的治疗关键是及时、有效、持续开通梗死相关血管，实现心肌再灌注［1］。溶栓治疗及急诊PCI是实现心肌再灌注的方法。但溶栓治疗后冠脉开通率60%～75%，且有残余狭窄，恢复再灌注时间较长，此外有不适宜溶栓者。另外，溶栓治疗对心源性休克无明显的优越性，不管用哪一种溶栓剂，心源性休克患者的死亡率是70%～80%。而急诊PCI的冠脉开通率可达90%～95%;可改善左心功能，尤其是心源性休克患者可明显降低病死率;有溶栓禁忌者可用此法［2］。因此急诊PCI已成为有条件开展此项技术的医院实现心肌再

2、灌注的主要方法。2000年1月～2003年10月，我院共对35例急性心肌梗死（AMI）患者施行急诊经皮冠状动脉参与治疗（PCI），33例成功，梗死相关血管（IRA）开通率94.29%，取得满足效果，现总结报告如下。　　1资料和方法1.1一般资料自2000年1月～2003年10月在我院因急性心肌梗死施行急诊冠状动脉造影（CAG）和直接PCI患者35例。进选均符合下列标准:（1）缺血性胸痛≥30min，休息或含服硝酸甘油不能缓解;（2）ST段在2个或2个以上肢体导联抬高0.1mV或在相邻两个或两个以上胸导联抬高0.2mV;（3）发病时间≤12h;（4）经静脉溶栓90min内仍持续胸痛或ST段

3、仍抬高，且CAG示IRA前向血流TIMI0～Ⅱ级者行补救PCI;（5）签置知情同意书。进选35例，男30例，女5例，年龄33～82岁，均匀（60.77±10.95）岁。患者从发生胸痛至进进导管室时间在3h以内者27例，6h以内者7例，12h以内者1例。根据进院时心电图变化判定心肌梗死部位，其中广泛前壁AMI13例，前间壁AMI1例，前壁AMI4例，下壁AMI17例。）心泵功能:KillipⅠ级3例，KillipⅡ级7例，KillipⅢ级19例，KillipⅣ级6例。急诊CAG示单支病变5例，双支病变24例，3支病变5例，左前降支合并左主干病变1例，IRA:前降支18例，回旋支4例，右冠脉

4、13例。术前出现室颤3例，呼吸停止1例（上呼吸机后行直接PCI治疗）。1.2急诊PCI方法以Sedinger法穿刺右股动脉，置进6F或7F动脉鞘。有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞或下壁AMI伴有缓慢心律***者，预先经股静脉置进保护性临时起搏电极。冠脉造影确定梗死相关血管后行直接PCI治疗（PTCA及冠脉内支架置进）;对溶栓后90min冠脉造影示IRA前向血流（TIMI）0～2级，行补救PCI。术前口服阿司匹林0.3g，波立维300mg，心源性休克患者静点多巴胺使血压维持在90/50mmHg以上，室颤患者先行电击除颤复律，均未行左室造影。术后阿司匹林0.3g，天天1次，波立维75mg天天1次

5、，微泵进肝素1000U/h，24h停肝素，监测ACT<200s拔动脉鞘，低分子肝素0.6ml皮下注射，天天2次，共用7d。酌情使用口服硝酸酯类、ACEI类、β受体阻滞剂、他汀类调脂药，术后一般避免静脉使用扩血管药物。　2结果　　急诊PCI成功标准采用中华医学会心血管病分会及中华心血管病杂志编辑委员会制定的我国《经皮冠状动脉参与治疗指南》的标准:残余狭窄少于50%，且获得TIMI3级血流。同时住院期间无主要临床并发症（如死亡，心肌梗死、急诊冠脉搭桥术）。35例患者中IRA再通33例，IRA开通率94.29%，32例植进冠脉内brauncoroflex支架33枚，其中直接经皮冠状动脉成

6、形术（PTCA）支架术29例，直接支架1例，补救性PTCA支架术1例，单纯PTCA2例。PCI失败2例，1例PCI失败者为术前并发心源性休克及急性肺水肿，术中导丝未能通过钙化伴完全闭塞病变，终止手术后死亡;另1例失败者为PCI后无再流现象。1例高纤维蛋白原患者术后4d出现亚急性冠状动脉支架内血栓形成（SST），经再次PCI后IRA重新开通。6例泵功能KillipIV级患者5例PCI成功。1例中年患者就诊时忽然出现室颤伴呼吸停止，经电击除颤、上呼吸机机械通气后急诊PCI成功，出院后无任何并发症，并恢复工作能力。其他2例心肌梗死后出现室颤患者经电击除颤后亦成功进行PCI。33例成功PCI患者

7、术后均见症状、心电图、心肌酶的明显改善，术后1周超声心动图测定LVEF>50%患者31例（93.94%）。住院期间无猝死、恶性心律***、急诊搭桥、脑血管意外及死亡等重大临床事件。　3讨论　　迅速有效地恢复IRA的再灌注，是拯救更多的濒死心肌，缩小心肌梗死面积，改善心功能及预后的关键。我们人心得是急诊PCI有较高的治疗成功率，住院期间无主要临床并发症。本文35例中梗死相关血管开通率94.29%，符合有关文献报道［3］，明显优于