急性心肌梗死溶栓治疗的护理刘汝莲

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1、急性心肌梗死溶栓治疗的护理刘汝莲刘汝莲（宜宾市矿山急救医院四川宜宾644501）【摘要】目的：对6例急性心肌梗塞溶栓成功的护理体会。方法：对我科6例急性心肌梗塞患者给予溶栓治疗成功，内容包括提供良好的病房环境，保持良好的护士形象，有效的心理防护与健康教育等。结果：患者对护士的技术水平、和谐服务态度，有效的心理护理及健康教育给予了高度的评价等。结论：良好的服务态度是实施人性化服务的前提，完善、有效的健康宣教是提高急性心肌梗塞溶栓成功的质量保证，预防和减少不良反应的发牛.。【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；心理护

2、理急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉血流中断，血流急剧减少或中断，使缺血心肌发生严重持久缺血、坏死，如抢救不及时，可发生严重的心律失常、心源性休克。溶栓疗法是治疗急性心肌梗塞的方法之一，且疗效较好。因而加强溶栓治疗期间的护理和观察十分重要。急性心肌梗死一旦确诊，在发病6h内需立即进行溶栓治疗。而目多采用尿激酶进行溶栓。其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新形成的血栓起效快、效果好。但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危

3、险以及患者可能出现再次梗死等并发症。因此，溶栓治疗时需做好准备及溶栓后的严密监护。我科室从2010年10月至2012年10月共诊治适宜血栓溶解治疗患者6例，通过观察，我们采取了针对性的护理措施，取得了一定的疗效。现在将护理体会报道如下，以供同行参考。1临床资料木科6例急性心肌梗塞血栓溶解患者，其中男5例，女1例。年龄最大79岁，最小40岁。全部病例均无溶栓治疗禁忌症，适宜血栓溶栓治疗，全部病例均顺利完成溶栓治疗，治疗结束出院时患者均心态稳定，无任何并发症发生。2护理2.1入院前的护理急性心肌梗死病人约2/3的

4、死亡率发生在入院前，因此，缩短起病至入院前的吋间，并在这一期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。对病情严重的病人，发病后应就地进行抢救，待病情稳定才允许转送。转送病人的救护车上，宜配备监护设备，以便在转送中亦能继续监护病情的变化，及吋给予处理。2.2一般监护立即将病人放于ICU病房，并专人护理，监测生命体征，床旁全导联心电图检查，进行心电图、血压和呼吸的监测，必要吋还进行血流动力学监测5〜7天，抽血查血常规，肾功、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血三项、建立两条静脉补液通道。准备好除颤器、吸痰器、临吋

5、起搏器、心电图机及多巴胺、阿托品、肾上腺素等急救药品。配合医生向患者和家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。持续吸氧，氧流量2-3L/分，保持环境安静通风，温度适宜，减少探视，防止不良刺激。密切观察病情，为适吋作出治疗措施提供客观的依据。监护人员必须以极端负责的精神进行工作，不放过任何有意义的病情变化，又要保证病人的安静和休息。2.3一般治疗⑴解除疼痛。用度冷丁50-100mg肌注，每4-6小时可重复一次，疼痛较轻者可用可待因肌肉注射或U服，亦可用硝酸甘汕舌下含化等，并嘱病人放松心情。(2)用尿激

6、酶溶栓治疗，可用0.9%NS20ml+尿激梅20Uiv静脉推注，再于100U加入5%GS100ml于30分钟iv静脉滴注。辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片300mg,波立维300〜600mg。溶栓后配合低分子肝素(克赛40mg或达肝素5000u)皮下注射每12h1次维持疗效，疗程5〜7天，继以肠溶阿司匹林片、波立维口服。2.4应用尿激酶溶解治疗时的护理(1)本品溶解后疲立即使用，不宜放存。(2)溶栓期间避免动脉穿刺及肌内注射，必须进行心电监护，准确记录溶栓的吋间，计算好溶栓药液的滴速。溶栓吋密切监测BP、

7、P、R并记录；配合医生3h内每30min做1次12导联心电图，以后定期做，电极位置严格固定；抽心肌酶，分别于起病后第6、8、10、12、14、16、20、24、48h抽血；测血RT、BT、CT、凝血四项，溶栓前后每日1次，连续5天；在治疗中为避免反复抽血引起疼痛，给患者保留两个留置针，一针用来药物治疗，一针作抽血化验，并用盐水封管，这样大大的减轻了患者疼痛，减少了患者心理负担。（3＞预防急性左心衰。严密观察患者冇无咳嗽、咳痰气喘、胸闷等症状，注意输液速度〈50gtt/分，掌握药物的浓度、剂量用法等，严格控制输

8、液量，严格执行操作规程，掌握各种抢救技术。（4）溶栓成功的间接指征：胸痛于2h内基本消失、心电图抬高的ST段于2h内冋降〉50%、血清CK-MB峰值前移（14h）内和2h内出现再灌注心律失常。（5）护理措施第一周内完全卧床休息，加强护理，护理人员必须不厌其烦的帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。进食不宜过饱，食品以易消化含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠盐的摄入，给予必要的热量和营养。保持大便通畅，解