急性脑卒中患者医院感染现状分析

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1、急性脑卒中患者医院感染现状分析靳美戴艳萍田春光李军曹利（黑龙江省医院神经内科150036）【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0285-02【摘要】目的研宄脑卒中患者医院感染状况及其相关因素。方法回顾性分析90例急性脑卒中医院感染患者临床资料，观察感染部位、病原菌检查结果、医院感染对预后的影响；同时比较感染组与非感染组患者相关指标的差异。结果医院感染发生部位以呼吸（38.9%）和泌尿道（31.1%＞最常见。送标木175份，检出病原菌121株，革兰阴性菌53株，革兰阳性菌51株，真

2、菌17株；年龄大、意识障碍、出血性脑卒中、卧床时间长、合并基础疾病、吞咽困难、实施侵入性操作、住院时间长是医院感染相关因素；感染组死亡16.7%高于非感染组中的3.9%。结论脑卒中患者医院感染的发生率高，感染患者的死亡率增高，应针对感染特征进行预防，注重对抗菌药物的合理选择。【关键词】急性脑卒中医院感染临床特征医院感染是影响脑卒中患者康复和预后的直接因素之一。为了解脑卒中患者医院感染的现状、特点及相关危险因素，探讨有效的预防及控制措施，木文对90例脑卒中医院感染患者进行回顾性研究，并对患者的有关临床资料进行分析，现报告如下。1资

3、料与方法1.1一般资料2011年2月-2012年2月我院收治的急性脑卒中合并医院感染者共90例（感染组），按照1:2比例选择无医院感染患者180例（非感染组），按住院时间顺序选择合并医院感染患者顺位的下两位作为对照病例。1.2诊断标准急性脑卒中诊断参考第四届全国脑血管会议制定的标准［l］；o医院感染的诊断依据卫生部《医院感染管理规范》［2］的标准。1.3方法观察感染组医院感染部位、病原菌检查结果、对预后的影响。比较感染组与非感染组患者在性别、年龄、意识障碍、疾病类型（缺血性/出血性脑卒中)、卧床时间、合并苏他疾病、吞咽闲难、侵入

4、性操作、预防应用抗菌药物、住院吋间等指标的差异。1.4统计学处理SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以(x-±S)表示，应用t检验，计数资料应用x2检验。2结果2.1感染部位呼吸道感染35例、泌尿道感染28例、胃肠道感染17例、其他皮肤软组织、五官等部位感染10例。具有感染典型表现59例，占65.6%;不典型表现31例，占34.4%,常为神情淡漠、食欲不振、恶心呕吐等，相关化验可见异常。2.2病原菌检查结果送标本175份,检出病原菌121株,检出率69.1%；革兰阴性菌53株，占43.8%；革兰阳性菌51株，

5、占42.1%；真菌17株，占14.1%。革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌为主。2.3医院感染相关因素年龄大、意识障碍、出血性脑卒中、卧床吋间长、合并基础疾病、吞咽困难、实施侵入性操作、住院时间长是医院感染相关因素。两组预防应用抗菌药物、性别构成差异无统计学意义，见表1。表1两组患者医院感染相关性因素(x-±S)2.4医院感染对预后的影响90例感染组中死亡15例，死亡率16.7%，180例非感染组中死亡7例，死亡率3.9%,两组死亡率差异有统

6、计学意义(x2=9.87,P<0.05).3讨论近年来医院感染在监控、管理方面奋显著的进展，但由于急性脑卒中患者的特点，此类患者医院感染发生率仍达27.29%[3],远高于平均医院感染5.7%的现患率[4],提示急性脑卒中患者为医院感染的易感人群[5]。通过本组资料观察发现，急性脑卒中患者合并医院感染具有以下列特点：(1)以呼吸道感染最常见，占38.9%。首先脑卒中患者多数属于中老年人，病情重、免疫功能低下、基础疾病多，而且患病后多数卧床、活动量少，陪床多、探视人员多、床前人流量大，增加了细菌传播的机会，导致医院内发生交叉

7、感染较多［6】。其次中枢神经系统受损，致吞咽功能、咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，腺体增生，分泌物增多，排痰功能低下，U咽分泌物易误入呼吸道而导致感染［7】。泌尿道感染，占31.1%。尤苏是老年男性患者多合并前列腺增生，排尿不畅易使尿道细菌滋生而逆行感染。对卧床排尿困难或小便失禁、祌志不清者通常需留置导尿管，而冇关文献报道，侵入性操作可以介导肠道优势菌的异位定植，易引起泌尿系感染。胃肠道感染占18.9%。中老年患者大多胃肠消化功能差，患病后活动量少，使得肠胃蠕动功能更差，消化功能更加减弱，胃肠道致病菌易繁殖，加之住院后改变饮食习惯

8、，正常的菌群失调，易导致感染发生。（2）病原菌主要为革兰阴性菌，占43.8%,苏对临床常用抗菌药物奋不同程度的耐药性，使感染控制和预防更加闲难，应值得重视。（3＞出血性脑卒中患者易合并感染，此类患者多存在不同程度的缺氧，胃肠道黏膜水肿，胃肠蠕动减慢，胃内容物易反